專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）109 年第 24 題單選題
55歲患者抱怨牙床腫脹變形，患者有尿毒症病史，並接受血液透析多年，牙科X光片的檢查如下圖。其最有可能罹患下列何種疾病？
A甲狀腺機能過旺
B甲狀腺功能不足
C繼發性副甲狀腺機能過旺正確答案
D繼發性副甲狀腺功能不足
C正確答案
尿毒症+血液透析病史＋X光顯示骨質廣泛性稀疏及牙硬骨板消失→繼發性副甲狀腺機能過旺（Secondary Hyperparathyroidism）
為什麼答案是 C
慢性腎衰竭→磷無法排出+1α-hydroxylase減少→活性維生素D下降→低血鈣→副甲狀腺持續代償性分泌大量PTH（繼發性）→廣泛骨質吸收。X光片可見：牙槽骨骨小梁稀疏模糊、硬骨板（lamina dura）消失、牙根周圍骨吸收，與圖中所示後牙區骨密度降低、骨小梁結構不清晰完全吻合，稱為腎性骨病（Renal Osteodystrophy）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 尿毒症+血液透析病史＋X光顯示骨質廣泛性稀疏及牙硬骨板消失→繼發性副甲狀腺機能過旺（Secondary Hyperparathyroidism）
慢性腎衰竭→磷滯留+活性維生素D不足→低血鈣→刺激副甲狀腺持續分泌PTH→骨質流失，X光見骨小梁模糊、硬骨板消失即為此病特徵
逐選項分析
A✕ 陷阱
甲狀腺機能過旺（甲亢）雖可造成骨質流失，但與尿毒症/血液透析病史無直接病理連結，且X光表現主要在末梢骨，與題意不符。
B✕
甲狀腺功能不足（甲低）主要造成骨骼發育遲緩、骨密度偏高，不會出現廣泛骨吸收及硬骨板消失，與X光所見矛盾。
C✓ 正確
慢性腎衰竭→磷無法排出+1α-hydroxylase減少→活性維生素D下降→低血鈣→副甲狀腺持續代償性分泌大量PTH（繼發性）→廣泛骨質吸收。X光片可見：牙槽骨骨小梁稀疏模糊、硬骨板（lamina dura）消失、牙根周圍骨吸收，與圖中所示後牙區骨密度降低、骨小梁結構不清晰完全吻合，稱為腎性骨病（Renal Osteodystrophy）。
D✕
繼發性副甲狀腺功能不足（低PTH）與慢性腎病病理機制相反；低PTH不會造成廣泛骨吸收，反而可能造成低鈣血症導致骨化不足，不符合本題表現。
慢性腎衰竭→繼發性副甲亢病理鏈
| 步驟 | 機轉 | 結果 |
|---|
| ① | GFR下降→磷滯留（高磷血症） | 磷與鈣結合→血鈣下降 |
| ② | 腎臟1α-羥化酶不足 | 活性維生素D（Calcitriol）減少→腸道鈣吸收↓ |
| ③ | 持續低血鈣刺激副甲狀腺 | PTH大量持續分泌（繼發性） |
| ④ | PTH作用於骨骼破骨細胞 | 廣泛骨吸收→X光硬骨板消失、骨小梁模糊 |
| ⑤ | 長期血液透析無法完全矯正 | 腎性骨病（Renal Osteodystrophy）確立 |
考生容易混淆「繼發性副甲亢」與「原發性副甲亢」，也易誤選甲狀腺相關疾病（A/B選項）。關鍵鑑別點：題目明確給出「尿毒症＋血液透析多年」，這是繼發性副甲亢的標準臨床背景；X光硬骨板消失更是PTH過高造成骨吸收的病理影像特徵，應直接鎖定C。
牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識） 相關題目
