專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)109 年第 26 題單選題
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68歲女性患者,無抽菸喝酒嚼檳榔的習慣,其在左舌側有一久不癒合的傷口,口內檢查如附圖所示,觸診時發現病變周圍有硬結(induration),請依序回答下列三題:
下列何種診斷較不可能?
A深部黴菌感染(deep fungal infection)
B復發性口瘡(recurrent aphthous ulcer)正確答案
C鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)
D結核病(tuberculosis)
B正確答案
68歲女性無菸酒檳習慣,左舌側久不癒合潰瘍伴周圍硬結,最不可能的診斷是復發性口瘡(RAU)——因RAU不會有induration且會自癒。
為什麼答案是 B
復發性口瘡(RAU)通常2週內自癒、邊緣清楚、無硬結(induration)、多見於年輕人,不符合「久不癒合+硬結」的臨床表現,故最不可能。圖中病灶邊緣不規則、舌側大片潰爛伴白色壞死物及點狀出血,均不符合RAU特徵。
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Pro · 無限重點 68歲女性無菸酒檳習慣,左舌側久不癒合潰瘍伴周圍硬結,最不可能的診斷是復發性口瘡(RAU)——因RAU不會有induration且會自癒。
看到「induration(硬結)+久不癒合+老年人」→排除會自癒的RAU;深部黴菌/結核/鱗癌都可造成慢性潰瘍伴硬結。
逐選項分析
A✕
深部黴菌感染(如組織漿菌症、球蟲症)可造成口腔慢性不癒合潰瘍,病灶周圍可有硬結,雖不常見但屬可能診斷,不選。
B✓ 正確
復發性口瘡(RAU)通常2週內自癒、邊緣清楚、無硬結(induration)、多見於年輕人,不符合「久不癒合+硬結」的臨床表現,故最不可能。圖中病灶邊緣不規則、舌側大片潰爛伴白色壞死物及點狀出血,均不符合RAU特徵。
C✕
鱗狀細胞癌是最需優先排除的診斷。圖中可見舌側大型不規則潰瘍、邊緣隆起呈菜花狀、表面有白色壞死組織及點狀出血,觸診硬結為典型SCC表現,68歲女性雖無菸酒習慣仍可能發生。
D✕
口腔結核病可表現為慢性不癒合潰瘍伴硬結,好發於舌部,雖罕見但屬鑑別診斷之一,不能排除,故不選。
四種鑑別診斷關鍵特徵比較
| 診斷 | 是否自癒 | 是否有硬結 | 好發年齡 | 久不癒合 |
|---|
| 復發性口瘡(RAU) | 是(1-2週) | 無 | 年輕人為主 | 否 |
| 鱗狀細胞癌(SCC) | 否 | 有(典型) | 中老年 | 是 |
| 深部黴菌感染 | 否 | 可能有 | 免疫低下者 | 是 |
| 結核病 | 否 | 可能有 | 各年齡 | 是 |
本題為「反向題(較不可能)」,容易誤選SCC(因圖中病灶最像癌症)。但題目問的是「最不可能」,SCC反而是最需考慮的診斷。RAU因無硬結、會自癒的特性,才是答案。務必注意反向題陷阱,先確認題目問「可能」還是「不可能」。
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