專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）109 年第 80 題單選題
下列何類藥物可被使用來減緩高劑量methotrexate所引起的黏膜炎及骨髓抑制等副作用？
Aaspirin
Bclindamycin
Cantihistamine
Dfolinic acid正確答案
D正確答案
Methotrexate 是葉酸拮抗劑，過量時用 folinic acid（亞葉酸/leucovorin）解救，繞過被阻斷的酵素補充還原態葉酸。
為什麼答案是 D
Folinic acid（亞葉酸/leucovorin）為已還原的葉酸，可直接被細胞利用，繞過 MTX 阻斷的 dihydrofolate reductase，補充正常細胞的四氫葉酸，緩解黏膜炎與骨髓抑制，即「leucovorin rescue」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Methotrexate 是葉酸拮抗劑，過量時用 folinic acid（亞葉酸/leucovorin）解救，繞過被阻斷的酵素補充還原態葉酸。
MTX 抑制葉酸代謝 → 解毒用 folinic acid（leucovorin rescue），看到 MTX 副作用直接選葉酸類。
逐選項分析
A✕
Aspirin 為 NSAID/抗血小板藥。不僅無法解救 MTX 毒性，反而會競爭血漿蛋白結合並減少腎排泄，使 MTX 血中濃度上升、毒性加重，臨床上應避免併用。
B✕
Clindamycin 為林可黴素類抗生素，作用於細菌 50S 核糖體抑制蛋白質合成，與葉酸代謝無關，無法緩解 MTX 引起的黏膜炎或骨髓抑制。
C✕
Antihistamine（抗組織胺）用於過敏、止癢、鎮靜等，作用於 H1 受體，與葉酸拮抗機轉完全無關，對 MTX 骨髓抑制無解救效果。
D✓ 正確
Folinic acid（亞葉酸/leucovorin）為已還原的葉酸，可直接被細胞利用，繞過 MTX 阻斷的 dihydrofolate reductase，補充正常細胞的四氫葉酸，緩解黏膜炎與骨髓抑制，即「leucovorin rescue」。
Methotrexate 與 Folinic acid 機轉對照
| 藥物 | 作用 | 對葉酸代謝 | 臨床角色 |
|---|
| Methotrexate | 抑制 DHFR | 阻斷四氫葉酸生成 | 抗癌/抗風濕 |
| Folinic acid | 已還原葉酸 | 繞過 DHFR 直接供應 | MTX 解救劑 |
考生易把 folic acid 與 folinic acid 混淆。MTX 解救必須用「folinic acid（亞葉酸/leucovorin）」，因其已是還原態可繞過被阻斷的 DHFR；若用一般 folic acid 仍需酵素還原而無效。此外 aspirin 等 NSAID 反而加重 MTX 毒性，是常見誘答陷阱。
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