專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）112 年第 6 題單選題
下列何種情況可能會導致腎絲球過濾率增加？
A正確答案
本題為「相對比較」型考題：脫水、腎水腫、輸尿管阻塞皆明確使GFR下降，唯腎病症候群因低白蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降，理論上可使淨過濾壓上升，故四選項中A為「最可能導致GFR增加（或最不降低）」者，是命題者預期的相對最佳答案。
為什麼答案是 A
命題者預期答案。理論機轉：腎病症候群大量白蛋白流失→血漿膠體滲透壓(πGC)下降→對抗過濾的力量減少→腎絲球淨過濾壓(NFP)上升，單就此力量而言GFR可增加。⚠️須注意：臨床上腎病症候群常因腎絲球基底膜病變、慢性纖維化、有效循環血量不足而GFR反而下降；本題僅就『膠體滲透壓變化對Starling力量』的純生理機轉設問，屬相對比較下的最佳選項，非臨床事實陳述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題為「相對比較」型考題：脫水、腎水腫、輸尿管阻塞皆明確使GFR下降，唯腎病症候群因低白蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降，理論上可使淨過濾壓上升，故四選項中A為「最可能導致GFR增加（或最不降低）」者，是命題者預期的相對最佳答案。
排除法：脫水(B)、腎水腫(C)、輸尿管阻塞(D)三者均經典使GFR下降，方向一致且無爭議，可直接刪除；剩下A為唯一可能上升的選項。考點在於『低白蛋白血症→膠體滲透壓下降→淨過濾壓上升』此單純Starling力量機轉，而非臨床真實病程。
逐選項分析
A✓ 正確
命題者預期答案。理論機轉：腎病症候群大量白蛋白流失→血漿膠體滲透壓(πGC)下降→對抗過濾的力量減少→腎絲球淨過濾壓(NFP)上升，單就此力量而言GFR可增加。⚠️須注意：臨床上腎病症候群常因腎絲球基底膜病變、慢性纖維化、有效循環血量不足而GFR反而下降；本題僅就『膠體滲透壓變化對Starling力量』的純生理機轉設問，屬相對比較下的最佳選項，非臨床事實陳述。
B✕ 陷阱
脫水使有效循環血量↓→腎血漿流量及腎絲球微血管靜水壓(PGC)下降，同時血液濃縮使πGC上升，兩者皆降低淨過濾壓→GFR下降（腎前性）。方向與題意相反，可直接排除。
C✕
腎水腫（腎實質或腎包膜下壓力上升）使腎內壓、Bowman氏囊靜水壓(PBS)升高→對抗過濾→淨過濾壓下降→GFR減少。
D✕
輸尿管阻塞使尿液回堵→Bowman氏囊靜水壓(PBS)升高→反向抵抗過濾→淨過濾壓下降→GFR減少，為腎後性氮血症典型機轉。
影響GFR的Starling力量（淨過濾壓 NFP = PGC − PBS − πGC）
| 因素 | 對過濾的作用 | 對GFR影響 | 舉例 |
|---|
| 腎絲球微血管靜水壓 PGC↑ | 促進過濾 | GFR↑ | 入球小動脈擴張 |
| 血漿膠體滲透壓 πGC↓ | 促進過濾 | GFR↑(理論) | 低白蛋白血症、腎病症候群(純機轉) |
| 囊內靜水壓 PBS↑ | 對抗過濾 | GFR↓ | 輸尿管阻塞、腎水腫 |
| 血漿膠體滲透壓 πGC↑ | 對抗過濾 | GFR↓ | 脫水血液濃縮 |
| 腎血漿流量 RPF↓ | 降低PGC | GFR↓ | 脫水、休克(腎前性) |
本題易引發爭議：臨床上腎病症候群因腎絲球病理損傷、纖維化與有效循環血量不足，GFR常反而下降。但本題屬『四選項中找出唯一可能使GFR增加者』的相對比較，命題者僅就低白蛋白血症→膠體滲透壓下降→淨過濾壓上升的單純Starling力量設問。作答時應理解：B、C、D三者明確降GFR可優先排除，A為剩餘唯一可能上升者；切勿以臨床真實病程否定A，亦不可將此純機轉誤認為腎病症候群實際必使GFR升高。
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