專技高考-藥師調劑學與臨床藥學104 年第 61 題單選題
有關懷孕及哺乳婦女之用藥安全，下列敘述何者正確？
A懷孕時，ACEI及ARB為治療高血壓之首選
B懷孕時，carbamazepine及valproate為治療癲癇之首選
Clithium會分泌到乳汁，哺乳時不建議使用正確答案
Dwarfarin會分泌到乳汁，哺乳時不建議使用
C正確答案
Lithium 大量分泌至乳汁，哺乳禁用；ACEI/ARB、carbamazepine、valproate、warfarin 各有陷阱。
為什麼答案是 C
Lithium 分子小、水溶性高，會大量分泌至乳汁，嬰兒腎臟代謝不成熟易蓄積中毒，故哺乳期不建議使用，本敘述正確。孕期使用也與胎兒 Ebstein 心臟畸形有關。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Lithium 大量分泌至乳汁，哺乳禁用；ACEI/ARB、carbamazepine、valproate、warfarin 各有陷阱。
記重點：孕婦三禁 ACEI/ARB(腎毒)、warfarin(致畸)；哺乳禁 lithium。warfarin 反而哺乳可用！
逐選項分析
A✕ 陷阱
ACEI 與 ARB 在懷孕（尤其第二、三孕期）會造成胎兒腎臟發育不全、羊水過少、顱骨發育不良，屬妊娠禁忌藥，絕非首選。孕期高血壓首選為 methyldopa、labetalol、nifedipine。
B✕ 陷阱
Carbamazepine 與 valproate 皆具明顯致畸性，valproate 與神經管缺損、認知障礙高度相關，孕期應盡量避免，非首選。孕期癲癇傾向選 lamotrigine、levetiracetam 等較安全藥物。
C✓ 正確
Lithium 分子小、水溶性高，會大量分泌至乳汁，嬰兒腎臟代謝不成熟易蓄積中毒，故哺乳期不建議使用，本敘述正確。孕期使用也與胎兒 Ebstein 心臟畸形有關。
D✕ 陷阱
Warfarin 雖為孕期禁忌（致畸、出血），但因高度與血漿蛋白結合，幾乎不分泌到乳汁，哺乳期被認為相對安全、可使用，故「哺乳時不建議使用」的敘述錯誤。
孕期 vs 哺乳期用藥安全對照
| 藥物 | 孕期 | 哺乳期 | 備註 |
|---|
| ACEI/ARB | 禁忌 | 可考慮 | 孕期致胎兒腎損 |
| Valproate/Carbamazepine | 致畸高風險 | 視情況 | valproate神經管缺損 |
| Lithium | 心臟畸形風險 | 禁用 | 大量入乳汁 |
| Warfarin | 致畸禁忌 | 可使用 | 幾乎不入乳汁 |
本題最大陷阱在 D：warfarin 是孕期禁忌藥，考生易直覺認為哺乳也禁。但 warfarin 高度血漿蛋白結合、幾乎不入乳汁，哺乳期反而安全。把『孕期禁忌』錯套到『哺乳禁忌』即中陷阱。 
