專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 72 題單選題
下列何者最不可能是胰島素分泌不足所導致的現象?
A血中酮體(ketone bodies)增加
B產生滲透壓性利尿(osmotic diuresis)作用
C呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)正確答案
D血中游離脂肪酸(free fatty acid)濃度升高
C正確答案
胰島素不足導致糖尿病酮酸中毒,屬代謝性酸中毒而非呼吸性酸中毒。
為什麼答案是 C
DKA 是「代謝性酸中毒」(酮酸堆積使 HCO₃⁻ 下降)。身體會透過 Kussmaul 式深快呼吸排出 CO₂ 代償,反而是呼吸性鹼代償,不是呼吸性酸中毒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 胰島素不足導致糖尿病酮酸中毒,屬代謝性酸中毒而非呼吸性酸中毒。
DKA = 代謝性酸中毒,身體反而會過度換氣(Kussmaul呼吸)代償,絕非呼吸性酸中毒。
逐選項分析
A✕
胰島素不足時脂肪分解旺盛,肝臟將游離脂肪酸轉為酮體(acetoacetate、β-hydroxybutyrate),血中酮體上升,典型 DKA 表現。
B✕
高血糖超過腎糖閾(約 180 mg/dL),葡萄糖從尿中流失並帶走大量水分,形成滲透壓性利尿,導致多尿、脫水。
C✓ 正確
DKA 是「代謝性酸中毒」(酮酸堆積使 HCO₃⁻ 下降)。身體會透過 Kussmaul 式深快呼吸排出 CO₂ 代償,反而是呼吸性鹼代償,不是呼吸性酸中毒。
D✕
胰島素抑制脂解酶(HSL),胰島素不足 → 脂肪組織 TG 分解加速 → 血中游離脂肪酸上升,作為酮體合成原料。
糖尿病酮酸中毒(DKA)病理生理
| 機制 | 結果 | 臨床表現 | 酸鹼 |
|---|
| 胰島素↓、升糖激素↑ | 高血糖 | 口渴、多尿 | — |
| 脂解作用↑ | FFA↑→酮體↑ | 水果味呼吸 | 代謝性酸中毒 |
| 腎糖閾超過 | 滲透壓性利尿 | 脫水、電解質失衡 | — |
| 呼吸代償 | CO₂ 排出↑ | Kussmaul 呼吸 | 呼吸性鹼代償 |
考生看到「酸中毒」+「呼吸急促」容易誤選呼吸性酸中毒。其實 DKA 的 Kussmaul 呼吸是「代償」代謝性酸中毒的表現,呼吸變化是結果而非原因,本質為代謝性酸中毒。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目