專技高考-醫師(一)醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）112 年第 68 題單選題
正常受測者之血中電解質濃度為： $\mathrm{Na}^{+}143$ ， $\mathrm{K}^{+}4.5$ ， $\mathrm{Cl}^{-}105$ ， $\mathrm{HCO}_{3}^{-}25 \mathrm{mEq/L}$ 。若有一病人之血中電解質濃度為： $\mathrm{Na}^{+}120$ ， $\mathrm{K}^{+}6.7$ ， $\mathrm{Cl}^{-}86$ ， $\mathrm{HCO}_{3}^{-}25 \mathrm{mEq/L}$ ，此病人最有可能是下列何種情況所造成？
A腎上腺功能不足（adrenal insufficiency）正確答案
B原發性高醛固酮血症（primary hyperaldosteronism）
C庫興氏症候群（Cushing's syndrome）
D低鈉飲食
A正確答案
低鈉高鉀合併正常陰離子間隙，為典型醛固酮缺乏表現，指向腎上腺功能不足。
為什麼答案是 A
腎上腺皮質功能不足（如 Addison 病）導致醛固酮分泌減少。醛固酮負責促進遠端腎小管「再吸收鈉、排出鉀與氫離子」。缺乏時鈉流失造成低血鈉，鉀滯留造成高血鉀，且因未伴隨有機酸堆積，HCO3- 維持正常或輕度下降，完全符合本題數值。
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完整詳解
Pro · 無限重點 低鈉高鉀合併正常陰離子間隙，為典型醛固酮缺乏表現，指向腎上腺功能不足。
看到 Na↓ + K↑ 直接選腎上腺功能不足；醛固酮作用就是「保鈉排鉀」，缺乏則相反。
逐選項分析
A✓ 正確
腎上腺皮質功能不足（如 Addison 病）導致醛固酮分泌減少。醛固酮負責促進遠端腎小管「再吸收鈉、排出鉀與氫離子」。缺乏時鈉流失造成低血鈉，鉀滯留造成高血鉀，且因未伴隨有機酸堆積，HCO3- 維持正常或輕度下降，完全符合本題數值。
B✕ 陷阱
原發性高醛固酮血症是醛固酮「過多」，臨床表現應為「高血鈉、低血鉀、代謝性鹼中毒」，與本題的低鈉高鉀完全相反。這是考選部最愛用的對照陷阱，務必確認題目是「高」還是「低」醛固酮效應。
C✕
庫興氏症候群為皮質醇過量，雖有微弱礦物皮質激素活性，但通常引起鈉滯留與鉀流失（類似輕度高醛固酮狀態），不會出現嚴重低鈉高鉀。其特徵為向心性肥胖、月亮臉等，電解質異常非主要診斷依據。
D✕
單純低鈉飲食會刺激腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）代償性活化，增加醛固酮分泌以保留鈉離子，因此血鈉通常維持正常或僅輕微下降，絕不會導致嚴重低鈉（120 mEq/L）合併高血鉀。
腎上腺皮質功能異常電解質比較
| 疾病 | Na+ | K+ | HCO3-/pH |
|---|
| 腎上腺功能不足 (Addison) | ↓ 低 | ↑ 高 | 正常或 ↓ (酸中毒) |
| 原發性高醛固酮血症 (Conn) | ↑ 高/正常 | ↓ 低 | ↑ (鹼中毒) |
| 庫興氏症候群 (Cushing) | ↑ 高/正常 | ↓ 低/正常 | ↑ (鹼中毒) |
| SIADH (抗利尿激素不當分泌) | ↓ 低 | 正常 | 正常 |
考生常將「醛固酮過多」與「醛固酮不足」的電解質變化搞混。記憶口訣：醛固酮 = 「保鈉排鉀」，所以「不足」就是「不保鈉、不排鉀」→ 低鈉高鉀；反之「過多」就是高鈉低鉀。審題時務必圈出關鍵字。
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