專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)112 年第 66 題單選題
下列何者為決定鉀離子在遠端腎小管分泌排出之最主要因素?
A抗利尿荷爾蒙(antidiuretic hormone, ADH)存在與否
B管腔內帶正電荷離子多寡正確答案
C近端腎小管腔內尿液流速(urine flow rate)
D經特定鉀離子通道排出(specific K+ channels)正確答案
B、D正確答案
遠端腎小管鉀離子分泌的最主要驅動力,是管腔內帶正電荷(Na⁺)的多寡所形成的電化學梯度。
為什麼答案是 B、D
遠端腎小管主細胞透過 ENaC 再吸收 Na⁺,使管腔形成負電位(lumen-negative),此電位差是驅動 K⁺ 經 ROMK 通道分泌至管腔的最主要動力。Na⁺ 輸送量多寡決定 K⁺ 分泌量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 遠端腎小管鉀離子分泌的最主要驅動力,是管腔內帶正電荷(Na⁺)的多寡所形成的電化學梯度。
記住「鈉進鉀出」:主細胞靠 ENaC 吸 Na⁺ 造成管腔負電位,驅動 K⁺ 從 ROMK 分泌出去。
逐選項分析
A✕
ADH 主要調節水分再吸收(影響集尿管 aquaporin-2),雖會間接影響 K⁺ 分泌,但非決定鉀離子分泌的主因。
B✓ 正確
遠端腎小管主細胞透過 ENaC 再吸收 Na⁺,使管腔形成負電位(lumen-negative),此電位差是驅動 K⁺ 經 ROMK 通道分泌至管腔的最主要動力。Na⁺ 輸送量多寡決定 K⁺ 分泌量。
C✕ 陷阱
尿液流速確實會影響 K⁺ 分泌(流速快可維持管腔低 K⁺ 濃度促進分泌),但題目指「近端」腎小管流速,且鉀分泌主要發生於遠端,關鍵是「遠端」流速而非近端。
D✕ 陷阱
ROMK 等 K⁺ 通道只是 K⁺ 分泌的「通道途徑」,屬必要條件但非決定「分泌量多寡」的主因。真正決定分泌量的是驅動力(電化學梯度)。
遠端腎小管 K⁺ 分泌影響因素
| 因素 | 機轉 | 重要性 |
|---|
| 管腔內 Na⁺ 量 / 正電荷 | ENaC 吸 Na⁺ 形成管腔負電位 | ⭐最主要 |
| Aldosterone | ↑ENaC、Na-K pump、ROMK | ⭐重要調節 |
| 遠端尿流速 | 沖走 K⁺ 維持濃度梯度 | ⭐中等 |
| 血漿 K⁺ 濃度 | 直接影響主細胞分泌 | 中等 |
| 酸鹼平衡 | 鹼中毒促進 K⁺ 分泌 | 次要 |
C 選項偷換「近端」與「遠端」:尿流速確實影響 K⁺ 分泌,但關鍵是「遠端」小管流速,不是「近端」。D 選項混淆「通道存在」與「分泌驅動力」——有通道只是讓 K⁺ 能通過,真正決定多寡的是電化學梯度。
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