專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學110 年第 58 題單選題
王先生，診斷為慢性阻塞性肺病group D，下列處方何者最不適當？
Aolodaterol正確答案
Btiotropium
Ctiotropium＋olodaterol
Dbudesonide＋formoterol
A正確答案
COPD group D 屬高風險、症狀多，初始治療應用雙重支氣管擴張劑(LABA+LAMA)，單用 LABA(olodaterol)強度不足，最不適當。
為什麼答案是 A
olodaterol 為單一長效β2受體促效劑(LABA)。GOLD 指引中 group D 屬高風險、症狀明顯，初始治療建議 LAMA 或 LAMA+LABA，單用 LABA 控制力不足，故為最不適當選項。
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完整詳解
Pro · 無限重點 COPD group D 屬高風險、症狀多，初始治療應用雙重支氣管擴張劑(LABA+LAMA)，單用 LABA(olodaterol)強度不足，最不適當。
group D = 高風險高症狀，初始就要『雙藥』；只剩單一 LABA(A)強度最弱，直接選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
olodaterol 為單一長效β2受體促效劑(LABA)。GOLD 指引中 group D 屬高風險、症狀明顯，初始治療建議 LAMA 或 LAMA+LABA，單用 LABA 控制力不足，故為最不適當選項。
B✕
tiotropium 為長效抗膽鹼藥(LAMA)，是 group D 可接受的起始單方治療之一，對降低惡化次數效果佳，屬適當處方。
C✕
tiotropium(LAMA)+olodaterol(LABA)為雙重支氣管擴張劑組合，是 group D 推薦的起始治療，能更有效改善症狀並減少急性惡化，非常適當。
D✕ 陷阱
budesonide(ICS)+formoterol(LABA)。對於有急性惡化史或嗜酸性球偏高的 group D 病人，ICS+LABA 是合理選擇，較單用 LABA 適當，故非最不適當。
COPD GOLD 分組初始藥物治療
| 分組 | 風險/症狀 | 建議起始治療 |
|---|
| A | 低風險、症狀少 | 一種支氣管擴張劑(短或長效) |
| B | 低風險、症狀多 | LABA 或 LAMA |
| C | 高風險、症狀少 | LAMA |
| D | 高風險、症狀多 | LAMA 或 LAMA+LABA 或 ICS+LABA |
考生易誤以為含類固醇(D)的處方最不適當，但 group D 若有惡化史可用 ICS+LABA。真正不足的是單一支氣管擴張劑(olodaterol)，因高風險高症狀病人應至少用 LAMA 或雙藥組合。 
