專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學110 年第 44 題單選題
Albumin血中濃度會隨年齡老化而降低，何者最容易受到影響？①levetiracetam ②phenobarbital ③phenytoin ④valproic acid
D正確答案
白蛋白(albumin)降低時，高蛋白結合率藥物的游離濃度上升，影響最大者為phenytoin與valproic acid。
為什麼答案是 D
③phenytoin與④valproic acid蛋白結合率皆約90%以上，白蛋白下降時游離藥物比例顯著升高，老年人尤須注意游離濃度監測，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白蛋白(albumin)降低時，高蛋白結合率藥物的游離濃度上升，影響最大者為phenytoin與valproic acid。
看「蛋白結合率高不高」：phenytoin(~90%)、valproic acid(~90%)結合率最高，最受白蛋白影響。
逐選項分析
A✕
①levetiracetam蛋白結合率極低(<10%)，幾乎不受白蛋白變化影響，故①不選。③phenytoin雖正確，但搭配①不對。
B✕
④valproic acid正確，但①levetiracetam蛋白結合率低不受影響，組合錯誤。levetiracetam主要以原型經腎排泄，少受白蛋白牽動。
C✕ 陷阱
②phenobarbital蛋白結合率僅約50%，屬中等，受白蛋白影響程度不及phenytoin與valproic acid，故不列入最易受影響者。
D✓ 正確
③phenytoin與④valproic acid蛋白結合率皆約90%以上，白蛋白下降時游離藥物比例顯著升高，老年人尤須注意游離濃度監測，故為正解。
抗癲癇藥血漿蛋白結合率比較
| 藥物 | 蛋白結合率 | 受白蛋白影響 | 排除途徑 |
|---|
| Levetiracetam | <10% | 極低 | 腎臟原型排泄 |
| Phenobarbital | ~50% | 中等 | 肝代謝+腎排泄 |
| Phenytoin | ~90% | 高 | 肝代謝(飽和) |
| Valproic acid | ~90% | 高 | 肝代謝 |
本題考的是「蛋白結合率高低」，白蛋白下降只對高度蛋白結合藥物有臨床意義。考生易誤把所有抗癲癇藥都算進去，須牢記phenytoin與valproic acid是高結合率代表，levetiracetam結合率極低。 
