專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學104 年第 40 題單選題
下列何者用以區別馬的高膽紅素血症是來自禁食/飢餓而非肝膽異常,效果最佳?
A血中ALP活性值
B血中膽汁酸濃度正確答案
C尿中膽紅素濃度
D血中直接與間接膽紅素比值
B正確答案
馬禁食會造成生理性高膽紅素血症,但膽汁酸代謝不受影響,故膽汁酸濃度是區別肝膽疾病最佳指標。
為什麼答案是 B
膽汁酸由肝細胞代謝與排泄,禁食不會造成膽汁酸顯著升高,但肝膽異常時必定升高。馬禁食後膽紅素可飆高 6-8 倍仍屬生理現象,此時膽汁酸是區辨肝病最敏感且專一的指標。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 馬禁食會造成生理性高膽紅素血症,但膽汁酸代謝不受影響,故膽汁酸濃度是區別肝膽疾病最佳指標。
禁食馬→膽紅素↑但膽汁酸正常;肝膽病→兩者皆↑。膽汁酸是肝功能黃金指標。
逐選項分析
A✕
ALP(鹼性磷酸酶)主要反映膽汁鬱積或骨骼活動,但馬的 ALP 特異性低,且禁食對 ALP 影響不穩定,無法精準區分兩種狀況。
B✓ 正確
膽汁酸由肝細胞代謝與排泄,禁食不會造成膽汁酸顯著升高,但肝膽異常時必定升高。馬禁食後膽紅素可飆高 6-8 倍仍屬生理現象,此時膽汁酸是區辨肝病最敏感且專一的指標。
C✕ 陷阱
馬的尿中膽紅素本來就會出現(馬腎臟可排泄結合膽紅素),且禁食與肝病皆可能造成尿膽紅素變化,臨床鑑別意義有限。
D✕ 陷阱
直接/間接膽紅素比值在馬禁食時以間接型升高為主,肝病也常以間接型升高為主(馬的特殊性),兩者比值表現相似,鑑別力差。
馬高膽紅素血症鑑別診斷
| 指標 | 禁食/飢餓 | 肝膽疾病 | 鑑別力 |
|---|
| 總膽紅素 | 顯著升高 | 顯著升高 | 無法區別 |
| 間接膽紅素 | 升高為主 | 升高為主 | 差 |
| 膽汁酸 | 正常 | 升高 | ★最佳 |
| ALP/GGT | 輕微變化 | 升高 | 中等 |
| 尿膽紅素 | 可能出現 | 可能出現 | 差 |
考生易誤選 D(直接/間接比值),以為比值能區分原因。但馬的特殊性在於:無論禁食或肝病,膽紅素皆以間接型為主,比值幾乎無鑑別力。膽汁酸才是繞過膽紅素代謝混淆、直接反映肝功能的指標。