專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學104 年第 71 題單選題
混合型代謝性酸中毒及鹼中毒時,陰離子差會呈現何種變化?
A極大正確答案
B極小
C正常,無變化
D不一定,變大或變小
A正確答案
混合型高AG代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒時,未測定陰離子大量增加主導AG變化;HCO3⁻升高僅部分抵消,故AG極度增大。
為什麼答案是 A
高AG型代謝性酸中毒會使未測定陰離子(如乳酸、酮體)增加,AG升高;合併代謝性鹼中毒時,HCO3⁻可能被拉高而部分抵消酸中毒造成的HCO3⁻下降,但未測定陰離子大量蓄積仍佔主導,且常伴隨低氯,故AG呈現極大。
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完整詳解
Pro · 無限重點 混合型高AG代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒時,未測定陰離子大量增加主導AG變化;HCO3⁻升高僅部分抵消,故AG極度增大。
看到「混合型酸+鹼」先想高AG酸中毒合併鹼中毒:未測定陰離子大量增加,AG極大;HCO3⁻可能被拉高,但不能因此判斷AG正常或變小。
逐選項分析
A✓ 正確
高AG型代謝性酸中毒會使未測定陰離子(如乳酸、酮體)增加,AG升高;合併代謝性鹼中毒時,HCO3⁻可能被拉高而部分抵消酸中毒造成的HCO3⁻下降,但未測定陰離子大量蓄積仍佔主導,且常伴隨低氯,故AG呈現極大。
B✕ 陷阱
極小較符合高Cl⁻型代謝性酸中毒、低蛋白血癥等情況;本題因未測定陰離子明顯增加,AG會增大而非壓縮,故極小不符。
C✕
AG正常通常代表沒有明顯未測定陰離子增加;本題設定為高AG型代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒,已有未測定陰離子蓄積,故AG不會維持正常。
D✕ 陷阱
此選項看似保守,但本題病生理方向明確:高AG型酸中毒增加未測定陰離子,使AG上升;代謝性鹼中毒雖使HCO3⁻升高而部分抵消,整體仍使AG明顯增大,並非變大或變小不一定。
陰離子差(AG)在各類酸鹼失衡的變化
| 失衡類型 | HCO3⁻ | 未測定陰離子 | AG變化 |
|---|
| 高AG型代謝性酸中毒 | ↓ | ↑ | ↑ |
| 高Cl⁻型代謝性酸中毒 | ↓ | 正常 | 正常 |
| 代謝性鹼中毒 | ↑ | 正常或↑ | 輕度↑ |
| 混合型酸+鹼中毒 | 正常或↑ | ↑↑ | 極大↑↑ |
易誤以為「酸+鹼互相抵銷→AG正常」。實際上鹼中毒只抵銷HCO3⁻變化,但未測定陰離子(lactate、ketoacid等)仍持續累積,AG不僅不會被中和,反而因HCO3⁻被鹼中毒墊高,使計算式中的AG拉得更開。