專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學112 年第 78 題單選題
下列何者在乳酸中毒之血液氣體分析中最不常見？
AHCO3⁻下降
Banion gap增加
Chyperchloremia正確答案
DpH下降
C正確答案
乳酸中毒屬於「高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA)」，特徵為 pH 下降、HCO3⁻ 下降、陰離子間隙增加。高氯血症通常見於「正常陰離子間隙酸中毒」，故在乳酸中毒中最不常見。
為什麼答案是 C
高氯血症 (Hyperchloremia) 通常見於「正常陰離子間隙代謝性酸中毒」(如嚴重腹瀉流失 HCO3⁻，腎臟代償性保留 Cl⁻)。乳酸中毒為高 AG 酸中毒，氯離子通常正常，故最不常見。
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完整詳解
Pro · 無限重點 乳酸中毒屬於「高陰離子間隙代謝性酸中毒 (HAGMA)」，特徵為 pH 下降、HCO3⁻ 下降、陰離子間隙增加。高氯血症通常見於「正常陰離子間隙酸中毒」，故在乳酸中毒中最不常見。
記住核心觀念：乳酸中毒 = 高 AG 酸中毒。高 AG 酸中毒的氯離子通常正常；高氯血症只出現在「正常 AG 酸中毒 (NAGMA)」。秒選 C。
逐選項分析
A✕
乳酸解離出氫離子 (H⁺)，會消耗血液中的碳酸氫根離子 (HCO3⁻) 進行酸鹼緩衝，因此 HCO3⁻ 下降是代謝性酸中毒的必然常見現象。
B✕
陰離子間隙 (AG) 主要由未測量陰離子決定。乳酸中毒時，血液中累積大量乳酸根 (Lactate)，導致未測量陰離子增加，進而使 AG 增加，為典型特徵。
C✓ 正確
高氯血症 (Hyperchloremia) 通常見於「正常陰離子間隙代謝性酸中毒」(如嚴重腹瀉流失 HCO3⁻，腎臟代償性保留 Cl⁻)。乳酸中毒為高 AG 酸中毒，氯離子通常正常，故最不常見。
D✕
乳酸中毒本質上就是一種代謝性酸中毒，血液中氫離子 (H⁺) 濃度異常增加，必然導致血液 pH 值下降，這是最基本的病理變化。
代謝性酸中毒分類與特徵比較
| 酸中毒類型 | 陰離子間隙 (AG) | 氯離子 (Cl⁻) | 常見代表疾病 |
|---|
| 高陰離子間隙 (HAGMA) | 增加 (↑) | 正常 (-) | 乳酸中毒、糖尿病酮酸中毒、尿毒症 |
| 正常陰離子間隙 (NAGMA) | 正常 (-) | 增加 (↑) (高氯血症) | 嚴重腹瀉、腎小管酸中毒 (RTA) |
考生容易將所有「代謝性酸中毒」的特徵混為一談，忘記區分「高陰離子間隙 (HAGMA)」與「正常陰離子間隙 (NAGMA)」在氯離子變化上的根本差異。高氯血症是 NAGMA 的特徵，而非 HAGMA (乳酸中毒)。 
