專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學112 年第 47 題單選題
有關高膽紅素血症與膽紅素尿之形成原因,下列敘述何者正確?
A溶血所造成之高膽紅素血症以結合型膽紅素增多為特徵
B溶血所造成之高膽紅素血症必定伴隨有膽紅素尿的出現
C膽汁滯鬱性的高膽紅素血症多伴隨有血氨過高的現象
D在犬罹患膽汁滯鬱性的高膽紅素血症時,其膽紅素尿常比高膽紅素血症先出現正確答案
D正確答案
犬腎臟可直接排泄結合型膽紅素,故膽汁滯鬱時膽紅素尿常比血中膽紅素升高更早出現。
為什麼答案是 D
犬腎臟可直接過濾並排泄水溶性的結合型膽紅素,腎門檻低。膽汁滯鬱早期結合型膽紅素稍升即由尿排出,故膽紅素尿常比明顯的高膽紅素血症更早被偵測到,正確。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 犬腎臟可直接排泄結合型膽紅素,故膽汁滯鬱時膽紅素尿常比血中膽紅素升高更早出現。
記住「犬腎門檻低」:犬能直接從尿排結合型膽紅素,所以膽紅素尿出現得早。
逐選項分析
A✕ 陷阱
溶血屬於肝前性,紅血球大量破壞釋出血紅素,產生大量「非結合型(間接)膽紅素」,超過肝臟結合能力。故特徵是非結合型增多,而非結合型,敘述顛倒。
B✕ 陷阱
非結合型膽紅素與白蛋白結合、脂溶性,無法經腎絲球過濾排入尿中。溶血以非結合型為主,因此「必定伴隨膽紅素尿」錯誤,溶血通常不出現膽紅素尿。
C✕
血氨過高反映肝細胞功能嚴重衰竭或門體分流(肝性腦病),與膽汁滯鬱(膽道排泄受阻)機轉不同。膽汁滯鬱主要表現結合型膽紅素及膽道酵素升高,不必然伴隨高血氨。
D✓ 正確
犬腎臟可直接過濾並排泄水溶性的結合型膽紅素,腎門檻低。膽汁滯鬱早期結合型膽紅素稍升即由尿排出,故膽紅素尿常比明顯的高膽紅素血症更早被偵測到,正確。
膽紅素血症類型比較
| 類型 | 主要膽紅素 | 膽紅素尿 | 代表病因 |
|---|
| 溶血性(肝前) | 非結合型增多 | 通常無 | 溶血、紅血球破壞 |
| 肝細胞性 | 兩者皆升 | 可能有 | 肝炎、肝損傷 |
| 膽汁滯鬱(肝後) | 結合型增多 | 常先出現(犬) | 膽道阻塞、膽汁鬱積 |
A、B 兩個誘答把「結合型/非結合型」與「能否入尿」對調。記住關鍵:只有水溶性的結合型膽紅素才能經腎排入尿中,溶血以非結合型為主,故不出現膽紅素尿。