專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學112 年第 77 題單選題
何者會造成低血氧症（hypoxemia）及肺泡－動脈氧氣壓力差（alveolar-arterial oxygen gradient）顯著上升（大於25 mmHg）？
A換氣不足（hypoventilation）
B降低吸入氧濃度（low inspired oxygen concentration）
C換氣與血液灌流不搭配［ventilation/perfusion（V/Q）mismatch］正確答案
D過度換氣（hyperventilation）
C正確答案
A-a gradient 顯著上升代表氧氣交換障礙，V/Q mismatch 是最典型的肺內原因，造成低血氧合併A-a差增大。
為什麼答案是 C
V/Q mismatch 是臨床最常見造成低血氧的原因，因通氣與血流比例失調導致氧氣交換不良，動脈氧分壓下降而肺泡氧分壓相對正常，使A-a gradient 顯著增大（>25 mmHg）。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 A-a gradient 顯著上升代表氧氣交換障礙，V/Q mismatch 是最典型的肺內原因，造成低血氧合併A-a差增大。
A-a gradient 正常的低血氧→換氣不足或低吸入氧；A-a gradient 增大→V/Q mismatch、分流、擴散障礙。
逐選項分析
A✕ 陷阱
換氣不足（hypoventilation）會使PaCO2上升、PaO2下降造成低血氧，但因肺泡與動脈間的氣體交換功能正常，A-a gradient 通常維持正常，不會顯著上升。
B✕ 陷阱
降低吸入氧濃度（如高海拔）會使肺泡與動脈氧分壓同步下降，因此造成低血氧但A-a gradient 仍維持正常，並非交換障礙所致。
C✓ 正確
V/Q mismatch 是臨床最常見造成低血氧的原因，因通氣與血流比例失調導致氧氣交換不良，動脈氧分壓下降而肺泡氧分壓相對正常，使A-a gradient 顯著增大（>25 mmHg）。
D✕
過度換氣會使PaCO2下降、PaO2甚至略升，通常不會造成低血氧；氣體交換功能正常，A-a gradient 不會顯著上升，反而可能改善氧合。
低血氧五大機轉與A-a gradient
| 機轉 | 低血氧? | A-a gradient | 給氧反應 |
|---|
| 換氣不足 | 是 | 正常 | 改善 |
| 低吸入氧濃度 | 是 | 正常 | 改善 |
| V/Q mismatch | 是 | 增大 | 通常改善 |
| 右至左分流 | 是 | 增大 | 不易改善 |
| 擴散障礙 | 是 | 增大 | 改善 |
考生易誤選A（換氣不足），因它確實造成低血氧。但關鍵在於A-a gradient：換氣不足與低吸入氧屬肺外因素，A-a正常；唯有V/Q mismatch、分流、擴散障礙才會使A-a顯著上升。必須同時滿足『低血氧』與『A-a增大』兩條件。 
