專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 59 題單選題
下列那一項口服藥品最不適合經鼻胃管給藥？
Aciprofloxacin（Ciproxin® 膜衣錠）
Batorvastatin（Lipitor® 膜衣錠）
Cesomeprazole（Nexium® 腸衣錠）
Dbisacodyl（Dulcolax® 腸溶錠）正確答案
D正確答案
腸溶錠（enteric-coated）為避免胃酸破壞或刺激胃部而設計，不可磨碎，bisacodyl 腸溶錠磨碎經鼻胃管給藥會破壞劑型、刺激胃壁，最不適合。
為什麼答案是 D
bisacodyl 腸溶錠的腸溶包衣是為避免在胃內崩解而刺激胃黏膜並引起噁心嘔吐。磨碎破壞包衣後經鼻胃管給藥會直接刺激胃部、降低療效，且無腸溶微粒替代形式，故最不適合鼻胃管給藥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腸溶錠（enteric-coated）為避免胃酸破壞或刺激胃部而設計，不可磨碎，bisacodyl 腸溶錠磨碎經鼻胃管給藥會破壞劑型、刺激胃壁，最不適合。
鼻胃管給藥前都要磨碎，遇到「腸溶錠/腸衣錠」要先警覺。本題 C、D 都是腸溶劑型，但 bisacodyl 腸溶錠磨碎後刺激胃黏膜，臨床上最不建議。
逐選項分析
A✕
ciprofloxacin 為一般膜衣錠（film-coated），磨碎主要是為了遮味與保護，磨碎後溶於水經鼻胃管給藥通常可行，僅須注意與制酸劑或鈣鎂離子併用會影響吸收。
B✕
atorvastatin 為一般膜衣錠，可磨碎溶水後經鼻胃管給藥，劑型上無腸溶或緩釋設計問題，給藥可行。
C✕ 陷阱
esomeprazole 腸衣錠雖屬腸溶劑型，但其內含腸溶微粒（enteric-coated granules/pellets），可將膠囊/錠崩散後以酸性液體（如果汁）分散，保留微粒完整性後經鼻胃管給藥，臨床有替代方式，故非最不適合。
D✓ 正確
bisacodyl 腸溶錠的腸溶包衣是為避免在胃內崩解而刺激胃黏膜並引起噁心嘔吐。磨碎破壞包衣後經鼻胃管給藥會直接刺激胃部、降低療效，且無腸溶微粒替代形式，故最不適合鼻胃管給藥。
鼻胃管給藥劑型適用性
| 劑型 | 可否磨碎 | 經鼻胃管 | 原因 |
|---|
| 一般膜衣錠（A、B） | 可 | 可 | 包衣僅遮味/保護 |
| 腸溶微粒型（C） | 錠不磨，可崩散分散微粒 | 有替代方式 | 保留腸溶微粒完整 |
| 腸溶/腸衣錠（D） | 禁磨碎 | 最不適合 | 破壞包衣刺激胃、失效 |
C 和 D 都是腸溶劑型，初看似乎都不能磨碎而難以抉擇。關鍵在於 esomeprazole 含「腸溶微粒」可崩散後分散給藥保留藥效，而 bisacodyl 腸溶錠磨碎會破壞包衣刺激胃壁且無微粒替代，因此 D 才是「最不適合」。 
