專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學109 年第 68 題單選題
Ketoconazole與lansoprazole之藥品交互作用，主要是影響藥品之：
A正確答案
Ketoconazole 需要酸性環境才能良好吸收，而 Lansoprazole (PPI) 會抑制胃酸分泌、提高胃內 pH 值，導致 Ketoconazole 溶解度下降，大幅減少其「吸收」。
為什麼答案是 A
Lansoprazole 為質子幫浦抑制劑 (PPI)，會顯著抑制胃酸分泌並提高胃內 pH 值。Ketoconazole 為弱鹼性藥物，需要較低的 pH 值（酸性環境）才能溶解並被腸胃道吸收，因此兩者併用會嚴重影響 Ketoconazole 的吸收。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Ketoconazole 需要酸性環境才能良好吸收，而 Lansoprazole (PPI) 會抑制胃酸分泌、提高胃內 pH 值，導致 Ketoconazole 溶解度下降，大幅減少其「吸收」。
看到 PPI (Lansoprazole) 加上弱鹼性抗黴菌藥 (Ketoconazole/Itraconazole)，秒選「吸收」受影響（胃酸變少導致難以溶解）。
逐選項分析
A✓ 正確
Lansoprazole 為質子幫浦抑制劑 (PPI)，會顯著抑制胃酸分泌並提高胃內 pH 值。Ketoconazole 為弱鹼性藥物，需要較低的 pH 值（酸性環境）才能溶解並被腸胃道吸收，因此兩者併用會嚴重影響 Ketoconazole 的吸收。
B✕
藥品分布的交互作用通常涉及血漿蛋白結合部位的競爭（例如 Warfarin 與 NSAIDs），Ketoconazole 與 Lansoprazole 之間並無顯著影響分布的交互作用。
C✕ 陷阱
這是一個常見陷阱。Ketoconazole 本身是強效的 CYP3A4 抑制劑，會影響「其他藥物」的代謝；但本題是 Lansoprazole 影響 Ketoconazole，其主要機制是改變胃酸 pH 值而影響「吸收」，而非代謝。
D✕
排泄的交互作用多發生在腎臟（如改變尿液 pH 值或競爭腎小管分泌），這不是 Lansoprazole 與 Ketoconazole 交互作用的主要機制。
改變胃酸 pH 值影響吸收的經典藥物配對
| 受影響藥物 (需酸性環境) | 影響藥物 (提高胃內pH值) | 交互作用機制 | 臨床處置建議 |
|---|
| Ketoconazole, Itraconazole | PPIs (如 Lansoprazole), H2 blockers, 制酸劑 | 胃內 pH 升高，導致弱鹼性抗黴菌藥溶解度下降，吸收大幅減少 | 避免併用，或改用不受 pH 影響的抗黴菌藥 (如 Fluconazole) |
| Atazanavir (抗愛滋藥) | PPIs, H2 blockers, 制酸劑 | 溶解度依賴酸性環境，pH 升高導致吸收不良 | 錯開服藥時間或避免併用 PPI |
| 鐵劑 (Iron supplements) | 制酸劑, PPIs | 鐵離子在酸性環境下較易維持亞鐵狀態以利吸收 | 搭配維他命C服用或錯開時間 |
考生常死背「Ketoconazole = 強效 CYP 酵素抑制劑」，看到 Ketoconazole 就直覺選「代謝」。但必須看清楚題目是誰影響誰！本題是 Lansoprazole (制酸) 影響 Ketoconazole，因此是「吸收」階段受干擾。 
