專技高考-藥師藥事行政與法規105 年第 50 題單選題
依全民健康保險法之規定，保險人核付門診藥物費用，下列何者正確？
A門診藥品費用設有獨立總額
B依藥物給付項目及支付標準核付正確答案
C支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，應自下一季之門診醫療給付費用總額中扣除
D支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，立即調整藥物支付標準
B正確答案
門診藥物費用不是獨立總額；申報、審查、核付核心依據是「藥物給付項目及支付標準」。
為什麼答案是 B
正確。保險醫事服務機構申報藥物費用，保險人審查與核付時，核心依據就是全民健保的「藥物給付項目及支付標準」。考選部很愛考這種法定標準名稱。
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完整詳解
Pro · 無限重點 門診藥物費用不是獨立總額；申報、審查、核付核心依據是「藥物給付項目及支付標準」。
看到「立即調整」「下一季扣除」「獨立總額」都要警覺；健保藥費核付關鍵字是支付標準、當季扣除、次年度修正。
逐選項分析
A✕ 陷阱
門診藥品費用不是另設一個完全獨立總額，而是在門診醫療給付費用總額內，得依藥品費用等項目設定分配比率及醫藥分帳制度。選項把「分配比率」誤說成「獨立總額」。
B✓ 正確
正確。保險醫事服務機構申報藥物費用，保險人審查與核付時，核心依據就是全民健保的「藥物給付項目及支付標準」。考選部很愛考這種法定標準名稱。
C✕ 陷阱
錯在「下一季」。藥品費用若超出預先設定的藥品費用分配比率目標，超出部分依法是自「當季」醫療給付費用總額中扣除，不是延到下一季扣除。
D✕ 陷阱
錯在「立即」。藥品費用超出目標時，保險人是於次一年度修正藥物給付項目及支付標準，並非一超出就立刻調整。時間點是本題最大陷阱。
門診藥物費用核付三件事
| 考點 | 正確說法 | 常見錯法 | 對應選項 |
|---|
| 核付依據 | 依藥物給付項目及支付標準 | 說成任意核付或另訂標準 | B |
| 藥費位置 | 屬門診總額內之分配比率 | 說成獨立總額 | A |
| 超支扣除 | 自當季醫療給付費用總額扣除 | 說成下一季扣除 | C |
| 標準調整 | 次一年度修正支付標準 | 說成立即調整 | D |
本題最愛偷換時間：超出藥品費用目標時，扣除是「當季」，修正藥物給付項目及支付標準是「次一年度」。看到「下一季」或「立即」通常就是陷阱。 
