專技高考-藥師(二)藥事行政與法規105 年第 50 題單選題
依全民健康保險法之規定，保險人核付門診藥物費用，下列何者正確？
A門診藥品費用設有獨立總額
B依藥物給付項目及支付標準核付正確答案
C支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，應自下一季之門診醫療給付費用總額中扣除
D支付費用超出預先設定之藥品費用總額時，立即調整藥物支付標準
B正確答案
健保藥物費用核付依「藥物給付項目及支付標準」，超額則自下一季「同部門」總額扣除。
為什麼答案是 B
依全民健康保險法第62條第1項規定，保險人核付保險醫事服務機構之藥物費用，應依藥物給付項目及支付標準為之。
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完整詳解
Pro · 無限重點 健保藥物費用核付依「藥物給付項目及支付標準」，超額則自下一季「同部門」總額扣除。
看到藥物費用核付，秒選「依藥物給付項目及支付標準」；超額扣除找「同部門」而非特定門診。
逐選項分析
A✕
門診藥品費用並未設有獨立總額部門，而是包含於醫院或基層等各部門總額中，僅設有藥品費用總額作為監測基準。
B✓ 正確
依全民健康保險法第62條第1項規定，保險人核付保險醫事服務機構之藥物費用，應依藥物給付項目及支付標準為之。
C✕ 陷阱
依同法第62條第2項，藥物費用超出預設總額時，應自下一季之「同部門」醫療給付費用總額中扣除，而非僅限門診部門。
D✕
超出預設藥品費用總額時，依法應自下一季同部門總額扣除，並非立即調整藥物支付標準。
健保藥物費用核付與超額處理
| 項目 | 法源依據 | 內容重點 |
|---|
| 核付標準 | 健保法第62條第1項 | 依藥物給付項目及支付標準核付 |
| 超額處理 | 健保法第62條第2項 | 超出預設總額時，自下一季「同部門」總額扣除 |
選項C將法條中的「同部門醫療給付費用總額」偷換為「門診醫療給付費用總額」。藥品費用超額時，是扣該部門（如醫院或基層）的總額，而非一律扣門診總額。 
