專技高考-藥師(一)藥理學與藥物化學112 年第 4 題單選題
一位HIV檢測陽性，酗酒及胸部X光檢驗結果高度疑似肺結核之急診病患，下列有關此病患給藥的處置何者錯誤？
A以rifabutin, isoniazid, pyrazinamide及ethambutol開始治療
BHIV治療用藥atazanavir可以與rifampin同時使用正確答案
C若用rifabutin可以與dolutegravir同時使用
D此病患使用isoniazid與pyrazinamide產生肝毒性風險會增加
B正確答案
本題為反向題（選錯誤）。Rifampin是強效CYP3A4誘導劑，會大幅降低蛋白酶抑制劑atazanavir血中濃度，兩者不可併用，故B錯誤。
為什麼答案是 B
正確答案（即錯誤敘述）。Rifampin是強CYP3A4誘導劑，會顯著降低atazanavir等蛋白酶抑制劑血中濃度導致治療失敗，故禁止併用。應改以rifabutin取代，B敘述錯誤。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題為反向題（選錯誤）。Rifampin是強效CYP3A4誘導劑，會大幅降低蛋白酶抑制劑atazanavir血中濃度，兩者不可併用，故B錯誤。
看到rifampin（強誘導劑）配HIV蛋白酶抑制劑（-navir）→ 一律禁用！改用rifabutin才對。
逐選項分析
A✕
肺結核標準四合一治療為RIPE（rifampin/rifabutin、isoniazid、pyrazinamide、ethambutol）。HIV共病者改用rifabutin取代rifampin以減少藥物交互作用，此處置正確。
B✓ 正確
正確答案（即錯誤敘述）。Rifampin是強CYP3A4誘導劑，會顯著降低atazanavir等蛋白酶抑制劑血中濃度導致治療失敗，故禁止併用。應改以rifabutin取代，B敘述錯誤。
C✕
Rifabutin對CYP3A4的誘導作用較rifampin弱，與整合酶抑制劑dolutegravir併用時交互作用較小（必要時dolutegravir可調整劑量），此處置可行，敘述正確。
D✕
Isoniazid與pyrazinamide皆具肝毒性，加上此病患酗酒（肝功能已受損），合併使用會使肝毒性風險增加，需密切監測肝功能，敘述正確。
Rifampin vs Rifabutin 在HIV共病結核之選擇
| 項目 | Rifampin | Rifabutin |
|---|
| CYP3A4誘導力 | 強 | 中等／較弱 |
| 與蛋白酶抑制劑(atazanavir) | 禁用 | 可用（調劑量） |
| 與整合酶抑制劑(dolutegravir) | 需調劑量 | 可併用 |
| HIV共病首選 | 否 | 是 |
本題為反向題（選錯誤）。陷阱在於B把禁忌寫成「可同時使用」。Rifampin強力誘導CYP3A4會讓atazanavir失效，臨床上必須改用rifabutin，考生若沒注意「rifampin vs rifabutin」差異易誤判。 
