專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 76 題單選題
醫師做終極試驗(endfeel test)時,患者的最大張口距仍維持不變,下列何者比較不是可能的原因?
A腫瘤
B骨折
C關節盤可復位前移(disc anterior displacement with reduction)正確答案
D關節囊內黏連(adhesion)
C正確答案
終極試驗張口無變化代表硬性終末感,屬關節結構性受限;可復位關節盤前移會有 click 但張口不受限。
為什麼答案是 C
可復位性關節盤前移在張口過程中關節盤會「彈回」正常位置(伴隨 click),最大張口量通常正常或接近正常,終極試驗加壓時張口會有彈性增加,並非不變。
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完整詳解
Pro · 無限重點 終極試驗張口無變化代表硬性終末感,屬關節結構性受限;可復位關節盤前移會有 click 但張口不受限。
關鍵字「with reduction(可復位)」=關節盤會滑回去,張口最後可達正常量,所以不是硬限制原因。
逐選項分析
A✕
腫瘤佔據關節或周邊組織,屬於機械性阻擋,醫師加壓也無法增加張口,是硬性終末感的典型原因。
B✕
髁突或下頜骨骨折會造成結構性受限,加壓測試時張口距無法再增加,符合 endfeel test 陽性結果。
C✓ 正確
可復位性關節盤前移在張口過程中關節盤會「彈回」正常位置(伴隨 click),最大張口量通常正常或接近正常,終極試驗加壓時張口會有彈性增加,並非不變。
D✕
關節囊內黏連造成關節滑動受限,為硬性終末感的典型原因,終極試驗加壓時張口距無法再增加。
張口受限病因 vs Endfeel 反應
| 病因 | 最大張口量 | Endfeel 加壓 | 特徵 |
|---|
| 腫瘤 | 減少 | 硬性、不變 | 影像可見佔位 |
| 骨折 | 減少 | 硬性、不變 | 外傷史 |
| 盤前移(可復位) | 接近正常 | 有彈性 | 張口有 click |
| 盤前移(不可復位) | 明顯受限(~25mm) | 硬性、不變 | Close lock |
| 囊內黏連 | 受限 | 硬性、不變 | 關節鏡可見 |
考生看到「disc anterior displacement」就以為會造成張口受限,忽略關鍵字「with reduction(可復位)」。可復位代表關節盤會滑回,張口不會顯著受限,與不可復位(close lock)的硬性受限完全不同。
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