專技高考-營養師膳食療養學104 年第 8 題單選題
張先生身高170公分,體重42公斤為長期照護個案,近期因肺炎入院,無法由口進食,血清白蛋白濃度為2.9 g/dL。醫師給予積極營養治療以鼻胃管灌食。開始灌食後消化吸收狀況良好,然仍需要注意可能發生下列何種症狀?
B正確答案
長期營養不良個案積極再餵食，易發生再餵食症候群，典型表現為低血鉀、低血磷、低血鎂。
為什麼答案是 B
長期飢餓後給予碳水化合物，胰島素分泌上升促使鉀離子大量進入細胞內，造成血清鉀急遽下降，是再餵食症候群最常見且危險的電解質變化。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期營養不良個案積極再餵食，易發生再餵食症候群，典型表現為低血鉀、低血磷、低血鎂。
看到『長期營養不良 + 積極灌食』立刻聯想 Refeeding Syndrome：低鉀、低磷、低鎂三兄弟。
逐選項分析
A✕
再餵食症候群通常伴隨水分滯留與稀釋效應，血鈉偏向正常或偏低，不會出現高血鈉。高血鈉多見於脫水個案。
B✓ 正確
長期飢餓後給予碳水化合物，胰島素分泌上升促使鉀離子大量進入細胞內，造成血清鉀急遽下降，是再餵食症候群最常見且危險的電解質變化。
C✕ 陷阱
再餵食症候群雖可能伴隨低血鎂，但低血鈣並非典型指標。常考的三大電解質是低鉀、低磷、低鎂，不是低鈣。
D✕ 陷阱
方向相反！再餵食症候群是『低血磷』而非高血磷。胰島素促使磷進入細胞合成 ATP，導致血磷急遽下降，嚴重可致呼吸衰竭。
再餵食症候群 (Refeeding Syndrome) 核心特徵
| 項目 | 變化方向 | 機轉 | 臨床警訊 |
|---|
| 血鉀 | ↓ 低血鉀 | 胰島素驅動鉀入細胞 | 心律不整 |
| 血磷 | ↓ 低血磷 | ATP 合成消耗磷 | 呼吸衰竭 |
| 血鎂 | ↓ 低血鎂 | 隨鉀磷進入細胞 | 抽搐 |
| 維生素 B1 | ↓ 缺乏 | 醣類代謝耗用 | Wernicke 腦病 |
長期營養不良的人體細胞內已經耗竭大量電解質,一旦開始大量進食,胰島素分泌增加會驅動葡萄糖、磷、鉀、鎂大量進入細胞內合成代謝,血液中這三項電解質就會急速下降。考選部最常考的陷阱是把「低血磷」改成「高血磷」,因為一般人直覺認為「有吃東西就會補充」,但其實是細胞內合成突然啟動把血中磷全抓進去用掉。判斷關鍵在於:只要看到「長期營養不良 + 積極餵食」,就要想到細胞內代謝突然恢復,血中三項電解質會被細胞大量消耗,而非上升。 
