專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 27 題單選題
請依下列口內照片判斷最可能之顱顏疾病:
A單側唇腭裂正確答案
B雙側唇腭裂
C皮爾氏症(Pierre Robin sequence )
D亞伯氏症(Apert's syndrome )
A正確答案
圖示右側咬合照顯示單側(右側)後牙區缺牙/異常排列及上顎照片呈現單側腭裂痕跡,符合單側唇腭裂的口內特徵。
為什麼答案是 A
右側咬合照可見右側後牙區排列異常、牙弓形態不對稱;上顎照片顯示腭部單側(右側)有裂隙/組織缺損痕跡,且左側形態相對正常,符合單側唇腭裂典型口內表現:患側牙弓塌陷、鼻翼底部牙槽骨缺損。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖示右側咬合照顯示單側(右側)後牙區缺牙/異常排列及上顎照片呈現單側腭裂痕跡,符合單側唇腭裂的口內特徵。
看上顎照片:腭部只有一側(右側)有明顯裂隙/缺損痕跡,兩側對稱才是雙側;無小下顎/舌後墜不是Pierre Robin;無顱縫早閉/併指不是Apert。
逐選項分析
A✓ 正確
右側咬合照可見右側後牙區排列異常、牙弓形態不對稱;上顎照片顯示腭部單側(右側)有裂隙/組織缺損痕跡,且左側形態相對正常,符合單側唇腭裂典型口內表現:患側牙弓塌陷、鼻翼底部牙槽骨缺損。
B✕ 陷阱
雙側唇腭裂應呈現兩側對稱性裂隙,前齒段(前頜骨/premaxilla)向前突出游離,本圖上顎照顯示異常僅在單側,左側結構相對正常,不符合雙側唇腭裂特徵。
C✕
Pierre Robin sequence 三主徵為:小下顎(micrognathia)、舌後墜(glossoptosis)、腭裂(U型裂為主)。口內照片中無明顯小下顎徵象,側面咬合照顯示上下顎關係並非典型小下顎後縮,且腭裂型態不符合PRS的U型中線腭裂。
D✕
Apert's syndrome(亞伯氏症)為顱縫早閉症(craniosynostosis)合併併指/趾畸形,口內特徵為嚴重牙弓擁擠、腭部高拱或腭裂(約30%)、Class III咬合傾向。本圖無顱骨變形相關口內特徵,且皮膚/指頭異常無法從口內照判斷,臨床優先排除。
四種顱顏疾病口內鑑別重點
| 疾病 | 腭裂型態 | 牙弓特徵 | 其他關鍵特徵 |
|---|
| 單側唇腭裂 | 單側裂隙(含牙槽骨) | 患側牙弓塌陷、不對稱 | 患側上顎側門牙缺失或發育異常 |
| 雙側唇腭裂 | 兩側對稱裂隙 | 前頜骨游離前突、兩側塌陷 | premaxilla前突明顯 |
| Pierre Robin sequence | U型中線腭裂為主 | 小下顎、Class II傾向 | 舌後墜、新生兒呼吸困難 |
| Apert's syndrome | 高拱腭/腭裂(~30%) | 嚴重擁擠、Class III | 顱縫早閉、併指畸形 |
考生容易將「有腭裂」直接聯想到Pierre Robin sequence,但PRS的腭裂是繼發性的(因小下顎→舌後墜→腭板無法閉合),且為U型中線腭裂;本題口內照無小下顎特徵,腭部裂隙位置在單側,應排除PRS,判斷為單側唇腭裂。
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