專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 35 題單選題
有位 3歲女孩,患有齲齒及上顎門牙牙冠折斷(crown fracture )伴隨牙髓暴露,臨床並無其他症狀,其X光如圖,就左側正中門牙而言,下列何者不是合理的處理?
A拔除
B冠髓切除術(pulpotomy)
C追蹤觀察即可正確答案
D根管治療(root canal therapy )
C正確答案
3歲幼童乳門牙牙冠折斷合併牙髓暴露,X光顯示根尖發育未完全,「追蹤觀察即可」是不合理處理,因為牙髓已暴露必須積極介入。
為什麼答案是 C
「追蹤觀察即可」是本題要選的不合理處理。牙髓已暴露且X光圖顯示左側正中乳門牙根尖模糊/根管寬大,感染風險高,若僅觀察將導致牙髓壞死、根尖周炎,並可能影響下方恆牙牙胚,屬不作為的錯誤處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 3歲幼童乳門牙牙冠折斷合併牙髓暴露,X光顯示根尖發育未完全,「追蹤觀察即可」是不合理處理,因為牙髓已暴露必須積極介入。
牙髓暴露≠只能觀察!有暴露就必須積極處理(pulpotomy/RCT/拔除),三者皆合理,唯獨「追蹤觀察」放任牙髓感染,故選C。
逐選項分析
A✕
拔除是合理選項之一。若牙冠破壞嚴重或無法修復,拔除乳牙可防止感染擴散,並視情況考慮空間維持器。
B✕
冠髓切除術(pulpotomy)是乳牙牙髓暴露的標準處理之一,去除冠部牙髓後以藥物(如MTA或甲醛甲酚)覆蓋,保留根部牙髓活性。
C✓ 正確
「追蹤觀察即可」是本題要選的不合理處理。牙髓已暴露且X光圖顯示左側正中乳門牙根尖模糊/根管寬大,感染風險高,若僅觀察將導致牙髓壞死、根尖周炎,並可能影響下方恆牙牙胚,屬不作為的錯誤處置。
D✕
根管治療(pulpectomy/RCT)對乳牙同樣適用,尤其當牙髓已感染或無法行pulpotomy時,是合理的保留牙齒選擇。
乳牙牙髓暴露處理方式比較
| 處理方式 | 適用情況 | 3歲乳牙是否合理 |
|---|
| 追蹤觀察 | 無暴露、輕微裂縫 | ❌ 不合理(已暴露) |
| 直接覆髓(DPC) | 牙髓新鮮暴露、無感染 | ⚠️ 乳牙效果有限 |
| 冠髓切除術(Pulpotomy) | 冠部牙髓感染、根部健康 | ✅ 合理 |
| 根管治療(Pulpectomy) | 全部牙髓受累或感染 | ✅ 合理 |
| 拔除 | 無法修復或感染嚴重 | ✅ 合理 |
考生容易因「3歲幼童、臨床無其他症狀」而認為「觀察即可」是溫和保守的好選項。但關鍵在於「牙髓已暴露」——暴露的牙髓不處理必定感染,X光圖亦顯示根管寬大、根尖模糊,象徵感染或吸收,絕對不能只觀察。「無症狀」不等於「不需處理」。
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