專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學113 年第 42 題單選題
有關血糖調節,下列敘述何者錯誤?
A腎上腺素促進糖原分解以提升血糖
B升糖素(glucagon)藉由拮抗胰島素作用以提升血糖
C胰腺beta-細胞腫瘤導致低血糖
D敗血症經常導致高血糖正確答案
D正確答案
官方正解為 D。考試脈絡下,敗血症在獸醫實驗診斷常被列為「低血糖」重要病因,尤其嚴重敗血症/敗血性休克可因葡萄糖消耗增加與肝臟糖質新生不足而低血糖;因此「敗血症經常導致高血糖」被判為錯誤。但需注意:臨床上敗血症早期也可能因壓力荷爾蒙造成 stress hyperglycemia,不能背成敗血症永遠低血糖。B 選項用語不精確,升糖素主要是直接作用肝臟促進糖原分解與糖質新生,而不是靠阻斷胰島素受體;但若解讀為「功能上與胰島素相拮抗」,考試通常視為正確。
為什麼答案是 D
官方判定為錯誤敘述,故為本題正解。獸醫實驗診斷學常將敗血症/嚴重感染列為低血糖原因之一,機制包括感染與發炎造成葡萄糖消耗增加、肝臟灌流不足或肝功能受損導致糖質新生下降,嚴重敗血症或敗血性休克時尤其可能低血糖。因此說「敗血症經常導致高血糖」在本題脈絡下過於單向且不符合考點。補充:現代臨床重症醫學中,敗血症早期也常見壓力性高血糖,來自兒茶酚胺、皮質醇、升糖素等上升與胰島素阻抗;所以正確觀念是敗血症的血糖可依階段與嚴重度而變化,而非固定只高或只低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 官方正解為 D。考試脈絡下,敗血症在獸醫實驗診斷常被列為「低血糖」重要病因,尤其嚴重敗血症/敗血性休克可因葡萄糖消耗增加與肝臟糖質新生不足而低血糖;因此「敗血症經常導致高血糖」被判為錯誤。但需注意:臨床上敗血症早期也可能因壓力荷爾蒙造成 stress hyperglycemia,不能背成敗血症永遠低血糖。B 選項用語不精確,升糖素主要是直接作用肝臟促進糖原分解與糖質新生,而不是靠阻斷胰島素受體;但若解讀為「功能上與胰島素相拮抗」,考試通常視為正確。
本題依官方答案選 D。血糖調節題先抓典型:腎上腺素、升糖素都升血糖;β細胞腫瘤/胰島素瘤會低血糖;敗血症在獸醫診斷學常考為低血糖原因,所以「經常導致高血糖」不符合出題者預期。
逐選項分析
A✕
敘述正確,故不是本題錯誤選項。腎上腺素(epinephrine)屬於反調節荷爾蒙,可作用於肝臟與肌肉,促進糖原分解(glycogenolysis);在肝臟可使葡萄糖釋放進血液,快速提高血糖,以應付壓力或緊急狀態。
B✕ 陷阱
依官方答案,此選項被視為正確,故不是本題正解;但其文字有生理學上的不精確處。升糖素(glucagon)並不是藉由「直接阻斷胰島素受體」或抑制胰島素分子來升血糖,而是由胰島α細胞分泌後,直接作用於肝細胞的 glucagon receptor,經 Gs 蛋白、cAMP、PKA 路徑促進肝糖原分解與糖質新生。所謂「拮抗胰島素」較適合理解為功能上的反調節效果:胰島素降血糖,升糖素升血糖,兩者生理作用方向相反。
C✕
敘述正確,故不是本題錯誤選項。胰腺β細胞分泌胰島素;β細胞腫瘤即胰島素瘤(insulinoma)可造成胰島素不適當分泌增加,使周邊組織攝取葡萄糖增加、肝臟葡萄糖輸出受抑制,典型結果是持續或陣發性低血糖,臨床可見虛弱、抽搐、昏迷等低血糖表現。
D✓ 正確
官方判定為錯誤敘述,故為本題正解。獸醫實驗診斷學常將敗血症/嚴重感染列為低血糖原因之一,機制包括感染與發炎造成葡萄糖消耗增加、肝臟灌流不足或肝功能受損導致糖質新生下降,嚴重敗血症或敗血性休克時尤其可能低血糖。因此說「敗血症經常導致高血糖」在本題脈絡下過於單向且不符合考點。補充:現代臨床重症醫學中,敗血症早期也常見壓力性高血糖,來自兒茶酚胺、皮質醇、升糖素等上升與胰島素阻抗;所以正確觀念是敗血症的血糖可依階段與嚴重度而變化,而非固定只高或只低。
血糖調節與本題高頻考點
| 因素/疾病 | 典型血糖方向 | 核心機制 |
|---|
| 腎上腺素 | 升高血糖 | 促進肝臟糖原分解;壓力狀態下快速動員能量 |
| 升糖素 | 升高血糖 | 直接作用肝臟 glucagon receptor,經 cAMP/PKA 促進糖原分解與糖質新生;與胰島素為功能性拮抗 |
| 胰腺β細胞腫瘤/胰島素瘤 | 降低血糖 | 胰島素分泌過多,使葡萄糖攝取增加並抑制肝臟葡萄糖輸出 |
| 敗血症/嚴重感染 | 可低血糖;早期也可高血糖 | 考試常抓嚴重敗血症低血糖:葡萄糖消耗增加、肝臟糖質新生不足;但臨床早期可因壓力荷爾蒙與胰島素阻抗而高血糖 |
| 糖尿病或胰島素不足 | 升高血糖 | 胰島素絕對或相對不足,導致細胞攝糖下降與肝臟葡萄糖輸出增加 |
本題最容易出錯在兩點:第一,B 的『拮抗胰島素』若嚴格當成分子機制是不精確的,但考試多半以功能性拮抗解讀,所以官方不選 B;第二,敗血症的血糖變化具階段性,早期可高血糖,嚴重或晚期可低血糖。依本題官方答案與獸醫診斷學常見低血糖鑑別診斷,D 的『經常導致高血糖』被視為錯誤。