專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 16 題單選題
若病人在縱隔部分(mediastinal part)的胸膜(pleura)發炎,其轉位痛最容易出現在下列何處?
A頸部外側與鎖骨上方處正確答案
B前胸第四肋間附近
C手臂內側靠近腋下處
D背部肩胛骨下方
A正確答案
縱隔胸膜由膈神經(C3-C5)支配,轉位痛出現於頸部外側與鎖骨上方(C3-C5 皮節)。
為什麼答案是 A
縱隔胸膜與膈胸膜中央部由膈神經(C3-C5)支配,其轉位痛投射到相同脊髓節段的皮節,即頸部外側與鎖骨上方(鎖骨上神經分布區),為典型答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 縱隔胸膜由膈神經(C3-C5)支配,轉位痛出現於頸部外側與鎖骨上方(C3-C5 皮節)。
記住『膈神經 C3-C5』→ 轉位痛一定在肩頸、鎖骨上方區域。
逐選項分析
A✓ 正確
縱隔胸膜與膈胸膜中央部由膈神經(C3-C5)支配,其轉位痛投射到相同脊髓節段的皮節,即頸部外側與鎖骨上方(鎖骨上神經分布區),為典型答案。
B✕ 陷阱
前胸第四肋間由 T4 肋間神經支配,屬於肋胸膜(costal pleura)周邊部分的感覺區,與縱隔胸膜的膈神經支配不同。
C✕
手臂內側靠近腋下處為 T1-T2 皮節(肋間臂神經),常見於心肌梗塞轉位痛,而非縱隔胸膜發炎。
D✕
背部肩胛骨下方屬中下胸椎皮節範圍,與膈神經(C3-C5)無關,非縱隔胸膜的轉位痛位置。
胸膜各部分神經支配與轉位痛
| 胸膜部位 | 支配神經 | 脊髓節段 | 轉位痛位置 |
|---|
| 縱隔胸膜 | 膈神經 | C3-C5 | 頸部外側、鎖骨上方 |
| 膈胸膜(中央) | 膈神經 | C3-C5 | 頸部、肩膀 |
| 膈胸膜(周邊) | 下位肋間神經 | T5-T11 | 胸壁下方、腹壁 |
| 肋胸膜 | 肋間神經 | T1-T11 | 相應肋間區域 |
考生易把「胸膜發炎」直覺聯想成胸壁附近疼痛(選 B),但縱隔與膈中央部是由膈神經(C3-C5)支配,轉位痛必在頸肩而非胸壁。要分清「中央由膈神經、周邊由肋間神經」兩套系統。
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