專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 68 題單選題
某人有高血糖及高血壓的問題,同時發現其有色素沉積皮膚的現象。此人最有可能罹患下列何種疾病?
A先天性腎上腺增生症(congenitaladrenalhyperplasia)
B愛迪生氏症(Addison'sdisease)
C腦下腺腫瘤產生大量腎皮促素(adrenocorticotropichormone)分泌正確答案
D腎上腺皮質腫瘤產生大量皮質醇(cortisol)與醛固酮(aldosterone)
C正確答案
高血糖+高血壓+皮膚色素沉積 = ACTH 過高的 Cushing 病,腦下腺腫瘤分泌大量 ACTH 所致。
為什麼答案是 C
腦下腺腫瘤分泌大量 ACTH(Cushing's disease),刺激腎上腺產生過多皮質醇→高血糖、高血壓;ACTH 前驅物 POMC 同時產生 MSH 樣作用,造成皮膚色素沉積,三症狀完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高血糖+高血壓+皮膚色素沉積 = ACTH 過高的 Cushing 病,腦下腺腫瘤分泌大量 ACTH 所致。
看到「皮膚色素沉積」就想 ACTH↑(ACTH 與 MSH 同源);再配高血糖高血壓(皮質醇效應)→ 答案 C。
逐選項分析
A✕
先天性腎上腺增生症多因 21-羥化酶缺乏,導致皮質醇不足、雄性素過多,典型表現為女嬰男性化或電解質異常,不會出現高血糖高血壓併色素沉積的組合。
B✕ 陷阱
愛迪生氏症雖有皮膚色素沉積(ACTH 代償↑),但因腎上腺皮質功能不足,皮質醇與醛固酮低下,表現為低血糖、低血壓、低血鈉,與題幹「高血糖高血壓」相反。
C✓ 正確
腦下腺腫瘤分泌大量 ACTH(Cushing's disease),刺激腎上腺產生過多皮質醇→高血糖、高血壓;ACTH 前驅物 POMC 同時產生 MSH 樣作用,造成皮膚色素沉積,三症狀完全吻合。
D✕ 陷阱
腎上腺皮質腫瘤自行分泌皮質醇與醛固酮會造成高血糖高血壓(Cushing 症候群),但因負回饋抑制 ACTH,ACTH 降低,不會有皮膚色素沉積現象,缺第三症狀。
Cushing 相關疾病鑑別
| 疾病 | ACTH | Cortisol | 皮膚色素 |
|---|
| Cushing's disease(腦下腺腫瘤) | ↑↑ | ↑ | 有(色素沉積) |
| 腎上腺腫瘤(原發) | ↓ | ↑ | 無 |
| 異位性 ACTH(如肺癌) | ↑↑↑ | ↑ | 有(明顯) |
| Addison's disease | ↑↑ | ↓ | 有 |
D 選項只看高血糖高血壓也符合,但題幹多給了「皮膚色素沉積」這個關鍵線索。色素沉積代表 ACTH 升高(POMC 切出 MSH 活性),因此必為 ACTH 依賴型,直接排除腎上腺原發腫瘤。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目