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高考-法醫師一般醫學10472單選題
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一位 21 歳女性病患近半年內體重增加 10 公斤(47 至 57 公斤) ,時有憂鬱情緒低落,臉部變圓痤瘡增多,自覺腹部變胖有紫紋,並無食慾增加暴飲暴食,無使用類固醇病史。血壓 148/92 mmHg ,脈搏 72 次/分 。 生化檢查 :Na+ 136 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L, fasting blood sugar 124 mg/dL, HbA1c 6.2%, urine cortisol 68 mcg/ 24 hours, FT4 1.2 ng/dL, TSH 0.58 μIU/mL,下列檢查何者較合適?

承上題,經低劑量dexamethasone壓抑測試其urine cortisol 62.4 mcg/24 hours, plasma ACTH 4.2 pg/mL,經高劑量 dexamethasone 壓抑測試其 urine cortisol 58.3 mcg/24 hours。何者為最可能診斷?

AEctopic ACTH syndrome
BCushing's syndrome正確答案
CCushing's disease
DFactitious Cushing
答案與詳解
B
正確答案
低劑量 dexamethasone 無法壓抑、ACTH 偏低、高劑量也無法壓抑 → ACTH 獨立性 Cushing's syndrome(腎上腺源)。

為什麼答案是 B

ACTH 4.2 pg/mL 偏低(<5),代表 ACTH 被負回饋抑制,病灶在腎上腺本身(adrenal adenoma/carcinoma),屬於 ACTH-independent Cushing's syndrome。低/高劑量 dexamethasone 皆無法壓抑 cortisol。

考點:異位ACTH考點:腎上腺源庫欣考點:庫欣氏病考點:外源性庫欣
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