專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 21 題單選題

病人求診主訴為右下顎小臼齒區咬痛，右下顎第二小臼齒經診斷為已根管治療，症狀型根尖周圍炎（previously treated, symptomatic apical periodontitis）。放射線影像如圖示。其治療計畫何者較為適當？

A可能為多根管牙齒，根管充填品質不良且有可能漏失根管，以非手術性根管治療為優先選項正確答案

B牙根尖膨大，可能為多根管牙齒，非手術性根管治療預後不佳，直接根尖手術治療較為適當

C牙根尖膨大側支根管多，以牙齒再植手術，根尖切除並逆充填MTA效率較佳

D牙根膨大，可能為C型根管，預後不佳，建議直接拔除

答案與詳解

正確答案

右下第二小臼齒根管治療後仍有症狀型根尖周炎，X光顯示根充不良且可能漏失根管，應優先選擇非手術性根管再治療。

X光影像顯示右下第二小臼齒根尖周圍有透亮區，根充長度及密度不佳，下顎小臼齒可能存在雙根管（頰舌向分叉），有漏失根管之可能性。根據治療階梯原則，非手術性根管再治療（NSRCT）應為第一線選擇，創傷最小且成功率可接受。

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Pro · 無限

重點　右下第二小臼齒根管治療後仍有症狀型根尖周炎，X光顯示根充不良且可能漏失根管，應優先選擇非手術性根管再治療。

秒殺技巧

看到「previously treated + symptomatic apical periodontitis」組合，先想根管再治療(NSRCT)；X光根充品質差＋可能有遺漏根管→先非手術再治療。

A✓ 正確

B✕ 陷阱

圖中並無明顯牙根尖「膨大」的形態，且即使懷疑有遺漏根管，仍應先嘗試非手術性根管再治療。在未先行NSRCT的情況下直接做根尖手術，違反治療階梯原則，預後判斷也過早悲觀。

C✕

牙齒再植手術（intentional replantation）創傷極大、適應症嚴格，通常保留給無法進行根尖手術或NSRCT的最後手段。本題X光影像並無根尖膨大或側支根管多的特殊形態依據，且尚未嘗試NSRCT，直接選此選項跳過了前述標準步驟。

D✕

C型根管多見於下顎第二大臼齒，而非下顎小臼齒；且圖中根管形態不符合C型根管特徵。在尚有保存治療選項的情況下，直接建議拔除為過度治療，不符合保守原則。