專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 24 題單選題
下圖為左側下顎第二小臼齒術前(pre-OP)、術後(post-OP)與1年回診(1 year f/u)的放射線學檢查結果。則這顆患齒接受的治療術式是:
A直接覆髓術(direct pulp capping)
B部分冠髓切除術(partial pulpotomy)
C全冠髓切除術(full pulpotomy)
D部分牙髓摘除術(partial pulpectomy)正確答案
D正確答案
從X光三張影像判斷:術後見根管部分充填(未達根尖)+1年後追蹤根尖病灶消退,符合部分牙髓摘除術(partial pulpectomy)特徵。
為什麼答案是 D
部分牙髓摘除術(partial pulpectomy)的特徵:去除冠髓與根管中上段病變牙髓,保留根尖部活髓,並以生物相容材料充填至根尖1/3以上。Post-OP影像可見中段根管有不透射線充填柱,未到達根尖;1年追蹤影像顯示根尖周病灶明顯縮小甚至消退,牙根繼續發育(若為年輕恆牙),符合partial pulpectomy成功標準。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 從X光三張影像判斷:術後見根管部分充填(未達根尖)+1年後追蹤根尖病灶消退,符合部分牙髓摘除術(partial pulpectomy)特徵。
Post-OP影像見根管內有不透射線充填物但未達根尖1/3,保留根尖部活髓→此即partial pulpectomy的關鍵放射線學特徵。
逐選項分析
A✕
直接覆髓術僅在露髓點上方放置蓋髓材料,術後X光應看到冠部小塊不透射線材料覆蓋於牙髓上方,根管內無充填物。本題Post-OP影像中可見根管內有明顯充填柱,不符合直接覆髓術表現。
B✕ 陷阱
部分冠髓切除術(Cvek's pulpotomy)只去除受感染的冠髓表層2-3mm,術後X光充填物僅見於髓室上方極少範圍,根管整體形態幾乎不變。本題影像充填範圍延伸至根管中段,不符。
C✕ 陷阱
全冠髓切除術去除全部冠髓,術後充填物應充滿整個髓室至根管口,但根管本身不充填。本題Post-OP顯示充填物向根方延伸超過根管口,超出全冠髓切除術的處理範圍。
D✓ 正確
部分牙髓摘除術(partial pulpectomy)的特徵:去除冠髓與根管中上段病變牙髓,保留根尖部活髓,並以生物相容材料充填至根尖1/3以上。Post-OP影像可見中段根管有不透射線充填柱,未到達根尖;1年追蹤影像顯示根尖周病灶明顯縮小甚至消退,牙根繼續發育(若為年輕恆牙),符合partial pulpectomy成功標準。
四種活髓保存/牙髓處置術式比較
| 術式 | 去除牙髓範圍 | 術後X光充填範圍 | 適應症 |
|---|
| 直接覆髓術 | 不去除,僅蓋材料 | 僅冠部露髓點小塊 | 機械性或極微露髓 |
| 部分冠髓切除術 | 去除冠髓表層2-3mm | 髓室上方極薄層 | 外傷性露髓(48hr內) |
| 全冠髓切除術 | 去除全部冠髓 | 充滿髓室至根管口 | 冠髓已不可逆發炎,根髓正常 |
| 部分牙髓摘除術 | 去除冠髓+根管中上段 | 根管中上段,未達根尖1/3 | 根管中上段感染,根尖牙髓仍活性 |
考生容易把「部分冠髓切除術」與「部分牙髓摘除術」混淆:前者的『部分』指冠髓表層少量切除,後者的『部分』指根管全段的一部分(保留根尖段)。兩者中文名稱相似但操作深度差異極大,需從X光充填物是否延伸至根管來鑑別。
牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 相關題目