專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 30 題單選題
下圖是齲齒的組織切片圖,圖中的箭頭所指結構為何?
A被覆性牙本質(mantle dentin)
B修復性牙本質(reparative dentin)正確答案
C繼發性牙本質(secondary dentin)
D硬化性牙本質(sclerotic dentin)
B正確答案
齲齒組織切片中,箭頭指向靠近牙髓腔側、在齲壞處正下方新生的不規則牙本質層,即修復性牙本質(reparative dentin)。
為什麼答案是 B
圖中左側為牙齒縱切面,箭頭指向牙髓腔側壁/頂部靠近齲壞區正下方的一層局部、不規則的新生牙本質。此乃牙髓受到齲齒刺激後,造牙本質細胞(或替代細胞)在對應位置局部沉積的修復性牙本質,為牙髓防禦反應的典型表現,結構不規則且細管較少甚至缺乏。
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完整詳解
Pro · 無限重點 齲齒組織切片中,箭頭指向靠近牙髓腔側、在齲壞處正下方新生的不規則牙本質層,即修復性牙本質(reparative dentin)。
看箭頭位置:位於牙髓腔頂部/壁面、對應齲壞區正下方的局部增厚層 → 是牙髓對刺激的防禦反應產物 → 修復性牙本質。
逐選項分析
A✕
被覆性牙本質是牙本質中最外層(靠近釉質-牙本質界)的初始沉積層,由造牙本質細胞最早分泌,結構較特殊(含較多膠原纖維),位置在牙冠最外側,與圖中箭頭指向牙髓腔壁內側的新生層不符。
B✓ 正確
圖中左側為牙齒縱切面,箭頭指向牙髓腔側壁/頂部靠近齲壞區正下方的一層局部、不規則的新生牙本質。此乃牙髓受到齲齒刺激後,造牙本質細胞(或替代細胞)在對應位置局部沉積的修復性牙本質,為牙髓防禦反應的典型表現,結構不規則且細管較少甚至缺乏。
C✕ 陷阱
繼發性牙本質是牙根發育完成後,造牙本質細胞持續緩慢、均勻地沉積於整個牙髓腔壁的牙本質,使牙髓腔隨年齡縮小;它是生理性、全面性沉積,非局部且非對應刺激區域,與圖中局部箭頭所指的不規則層不符,兩者容易混淆。
D✕
硬化性牙本質(透明牙本質)是牙本質小管因礦物質沉積而閉塞所形成,在組織切片上呈現小管消失、透明玻璃狀外觀,通常出現於齲壞前緣或慢性刺激區域的牙本質層內,而非牙髓腔側的新生沉積層。
四種牙本質比較
| 類型 | 形成時機 | 位置 | 結構特徵 | 臨床意義 |
|---|
| 被覆性牙本質 | 牙齒發育期最初 | 釉質-牙本質界最外側 | 膠原纖維較粗、排列不規則 | 牙本質最外層初始沉積 |
| 修復性牙本質 | 受刺激後(齲齒/磨耗/窩洞預備) | 牙髓腔壁對應刺激區域局部 | 結構不規則、小管少或缺乏 | 牙髓防禦反應,局部沉積 |
| 繼發性牙本質 | 牙根發育完成後持續 | 整個牙髓腔壁均勻沉積 | 結構較規則,小管連續但偏斜 | 生理性老化,使牙髓腔縮小 |
| 硬化性牙本質 | 慢性刺激/老化 | 齲壞前緣或老化牙本質層內 | 小管礦化閉塞,透明玻璃狀 | 防止刺激傳入牙髓的屏障 |
修復性牙本質(reparative)與繼發性牙本質(secondary)最易混淆:前者是「病理/刺激誘發的局部防禦反應」,後者是「生理老化的全面緩慢沉積」。考生常因兩者都在牙髓腔內側沉積而誤選C;關鍵區別在於「局部 vs 全面」及「有無刺激對應」。
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