專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 75 題單選題
對於白血病患者的牙科治療考量,下列敘述何者最正確?
A建議至少在化療前10天拔除無法保留或未來容易感染的牙齒正確答案
B急性發炎期時不建議進行任何牙周病治療
C若有口腔念珠菌感染時可使用nystatin懸浮液漱口,濃度80,000 U/mL,一天使用4次
D慢性白血病的患者的牙周病治療可與常人無異
A正確答案
白血病患者牙科治療關鍵:化療前至少10天完成高風險牙齒拔除,以避免化療期間因免疫低下造成嚴重感染併發症。
為什麼答案是 A
化療會導致嚴重骨髓抑制、白血球低下與免疫功能受損。若拔牙在化療後進行,傷口感染風險極高且癒合困難。建議於化療開始前至少7-10天完成必要拔牙,給予足夠傷口初期癒合時間,是標準臨床建議。此選項符合教科書原則。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白血病患者牙科治療關鍵:化療前至少10天完成高風險牙齒拔除,以避免化療期間因免疫低下造成嚴重感染併發症。
記憶口訣:「化療前10天清戰場」——拔牙傷口需足夠癒合時間,才能安全進入骨髓抑制期。
逐選項分析
A✓ 正確
化療會導致嚴重骨髓抑制、白血球低下與免疫功能受損。若拔牙在化療後進行,傷口感染風險極高且癒合困難。建議於化療開始前至少7-10天完成必要拔牙,給予足夠傷口初期癒合時間,是標準臨床建議。此選項符合教科書原則。
B✕ 陷阱
此選項過於絕對。急性感染若不處理,反而可能造成菌血症等更嚴重全身性問題,尤其對免疫低下患者危害更大。急性期可進行緊急牙周引流、清創等基本處置,並配合抗生素治療;並非完全禁止任何牙周治療。
C✕ 陷阱
Nystatin懸浮液用於口腔念珠菌感染確實正確,但濃度敘述有誤。臨床常用nystatin oral suspension濃度為100,000 U/mL(非80,000 U/mL),使用方式為每天4次漱口後吞服。濃度數值的細微錯誤是本題的典型陷阱,考生需記住正確濃度100,000 U/mL。
D✕
慢性白血病患者雖症狀較急性輕微,但仍有血小板低下、凝血功能異常、免疫抑制等問題,牙周治療前必須評估全血球計數(CBC)、血小板數量、是否正在化療等,治療計畫需與血液科醫師協調,不能與健康患者完全相同。
白血病患者牙科治療重點整理
| 項目 | 注意事項 | 臨床原則 |
|---|
| 化療前拔牙 | 至少化療前7-10天完成 | 給予傷口足夠癒合時間 |
| 化療中牙科處置 | 避免選擇性手術,緊急處置優先 | 血小板及WBC須達安全閾值 |
| 口腔念珠菌 | Nystatin 100,000 U/mL,QID | 可選Fluconazole全身性治療 |
| 牙周治療時機 | 急性期以緊急處置為主 | 穩定期配合血液科評估進行 |
| 慢性白血病 | 仍須評估CBC與凝血功能 | 治療前諮詢血液科醫師 |
選項C將nystatin濃度從正確的100,000 U/mL改為80,000 U/mL,其他描述(懸浮液、漱口、一天4次)均正確,極易讓考生誤判為正確答案。這是典型「大部分正確、關鍵數字錯誤」陷阱,需記住nystatin oral suspension標準濃度為100,000 U/mL。
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