專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 46 題單選題
下列有關顏面骨折的敘述,何者正確?
A病人出現眼距過寬(traumatic telecanthus)時,是因為上顎骨 Le Fort I fracture 所造成
B當病人的上下眼瞼無法閉合時,是因為第三對腦神經受損
C兒童下顎骨骨折時,以 closed reduction 或 mono-cortical fixation 為主正確答案
D骨折處的位移程度,與骨折斷面的方向無關
C正確答案
兒童顎骨骨折因牙胚未萌發,避免傷及發育,以閉合復位或單皮質固定為原則。
為什麼答案是 C
兒童顎骨內有未萌發恆齒牙胚,若進行開放性復位與雙皮質螺釘固定易傷及牙胚與生長中心,故以 closed reduction(閉合復位)或 mono-cortical fixation(單皮質固定)為主,兼顧復位與發育。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兒童顎骨骨折因牙胚未萌發,避免傷及發育,以閉合復位或單皮質固定為原則。
看到「兒童+下顎骨折」直接想到保守治療(closed reduction),避免破壞恆齒牙胚。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Traumatic telecanthus(外傷性眼距過寬)是因內眥韌帶附著處的鼻眶篩骨(NOE, naso-orbito-ethmoid)骨折所致,並非 Le Fort I(上顎齒槽以上水平骨折)。Le Fort I 不會影響內眥位置。
B✕ 陷阱
上下眼瞼無法閉合是眼輪匝肌失去支配,由第七對腦神經(顏面神經)顳支/顴支控制。第三對腦神經(動眼神經)負責提上眼瞼肌,受損是上眼瞼下垂(ptosis),不是閉合障礙。
C✓ 正確
兒童顎骨內有未萌發恆齒牙胚,若進行開放性復位與雙皮質螺釘固定易傷及牙胚與生長中心,故以 closed reduction(閉合復位)或 mono-cortical fixation(單皮質固定)為主,兼顧復位與發育。
D✕
骨折位移程度與斷面方向密切相關。有利骨折(favorable fracture)斷面使肌肉拉力將骨段壓合;不利骨折(unfavorable fracture)斷面則使肌肉將骨段拉開位移,兩者處理方式不同。
顏面骨折重點對照
| 臨床表現 | 受損構造 | 處理原則 |
|---|
| 眼距過寬 telecanthus | NOE 骨折(內眥韌帶) | 開放復位重建內眥 |
| 眼瞼無法閉合 | 第七對腦神經(顏面神經) | 神經修復/眼部保護 |
| 眼瞼下垂 ptosis | 第三對腦神經(動眼神經) | 神經學評估 |
| 兒童下顎骨折 | 牙胚/生長中心需保護 | Closed reduction 或單皮質固定 |
A 選項將 NOE 骨折的典型症狀「眼距過寬」移花接木到 Le Fort I 骨折;B 選項則混淆第三(動眼)與第七(顏面)對腦神經的功能。考生必須清楚各骨折位置對應的解剖標誌與腦神經支配。
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