專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 8 題單選題
確實阻斷 posterior superior alveolar nerve 之後,下列何者完全在其麻醉效果之範圍內?
A上顎第一大臼齒的牙髓及頰側牙齦
B所有上顎大臼齒的牙髓及頰側牙周韌帶(PDL)
C所有上顎大臼齒的牙髓及頰側齒槽骨
D上顎第二、第三大臼齒的牙髓及頰側齒槽骨正確答案
D正確答案
PSA 神經支配上顎第二、三大臼齒全部,及第一大臼齒除近頰根外的部分;故『完全』涵蓋只有第二、三大臼齒。
為什麼答案是 D
上顎第二、第三大臼齒的牙髓、頰側齒槽骨、頰側牙齦與 PDL 完全由 PSA 支配,為 PSA block 的標準麻醉範圍,正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PSA 神經支配上顎第二、三大臼齒全部,及第一大臼齒除近頰根外的部分;故『完全』涵蓋只有第二、三大臼齒。
關鍵字『完全』→ 第一大臼齒近頰根有 MSA 分支,不算完全 → 排除 A、B、C,選 D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
上顎第一大臼齒的近頰根約 28% 由 MSA(中上齒槽神經)支配,PSA 無法『完全』麻醉第一大臼齒牙髓,故錯誤。
B✕ 陷阱
同理,第一大臼齒近頰根 PDL 也受 MSA 影響,『所有上顎大臼齒』用詞過廣,PSA 無法完全涵蓋。
C✕ 陷阱
第一大臼齒近頰側齒槽骨同樣可能由 MSA 支配,『所有大臼齒』不成立,故錯誤。
D✓ 正確
上顎第二、第三大臼齒的牙髓、頰側齒槽骨、頰側牙齦與 PDL 完全由 PSA 支配,為 PSA block 的標準麻醉範圍,正解。
PSA 神經麻醉範圍整理
| 牙位 | 牙髓 | 頰側軟硬組織 | 備註 |
|---|
| 上顎第二、三大臼齒 | 完全 PSA | 完全 PSA | 標準範圍 |
| 上顎第一大臼齒 遠頰根+舌根 | PSA | PSA | 多數 |
| 上顎第一大臼齒 近頰根(MB) | 約 28% 由 MSA | MSA | 需補打 MSA |
| 上顎前磨牙 | MSA | MSA | PSA 不涵蓋 |
題幹關鍵字是『完全在其麻醉效果之範圍內』。只要選項寫『所有上顎大臼齒』或『第一大臼齒』就要警覺:因為第一大臼齒近頰根有 MSA 交叉支配,PSA 無法 100% 涵蓋,臨床上常需補打 MSA 或牙根尖浸潤。
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