專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學106 年第 24 題單選題
18歲糖尿病病患入急診室有不規則脈搏與用力深呼吸的症狀。其動脈血液氣體分析報告於室內空氣下，pH 7.05、PaCO₂ 12 mmHg、HCO3- 5 mEq/L、 鹼基超過量（base excess） -30 mEq/L、PaO₂ 108 mmHg。此病患的判讀為：
A代謝性酸中毒正確答案
B代謝性鹼中毒
C呼吸性酸中毒
D呼吸性鹼中毒
A正確答案
pH↓ + HCO3⁻↓ + PaCO₂↓（代償性過度換氣）= 代謝性酸中毒，糖尿病酮酸血症（DKA）典型表現。
為什麼答案是 A
pH 7.05（酸）+ HCO3⁻ 5 mEq/L（顯著低於 22-26）+ BE -30（嚴重鹼基不足）→ 代謝性酸中毒。18 歲糖尿病 + Kussmaul 用力深呼吸 = 典型糖尿病酮酸血症（DKA）。PaCO₂ 12 是身體拚命吐 CO₂ 來代償。
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完整詳解
Pro · 無限重點 pH↓ + HCO3⁻↓ + PaCO₂↓（代償性過度換氣）= 代謝性酸中毒，糖尿病酮酸血症（DKA）典型表現。
看 pH 偏酸 → 再看 HCO3⁻ 是否同向變化。HCO3⁻ 5 mEq/L（極低）就是代謝性酸中毒；PaCO₂ 12 是 Kussmaul 呼吸代償。
逐選項分析
A✓ 正確
pH 7.05（酸）+ HCO3⁻ 5 mEq/L（顯著低於 22-26）+ BE -30（嚴重鹼基不足）→ 代謝性酸中毒。18 歲糖尿病 + Kussmaul 用力深呼吸 = 典型糖尿病酮酸血症（DKA）。PaCO₂ 12 是身體拚命吐 CO₂ 來代償。
B✕
代謝性鹼中毒應為 pH↑ 且 HCO3⁻↑，本題 pH 7.05 已是嚴重酸血，HCO3⁻ 也只剩 5 mEq/L，方向完全相反。
C✕ 陷阱
呼吸性酸中毒應為 pH↓ 且 PaCO₂↑（>45），但本題 PaCO₂ 僅 12 mmHg（極低）。容易誤判：看到 pH 酸就選呼吸性，但要先看 CO₂ 方向！
D✕
呼吸性鹼中毒應為 pH↑ 且 PaCO₂↓。雖然 PaCO₂ 12 確實很低，但 pH 是 7.05（酸），所以低 CO₂ 是「代償」不是「原因」。
四大酸鹼失衡判讀（正常值：pH 7.35-7.45, PaCO₂ 35-45, HCO3⁻ 22-26）
| 類型 | pH | 原發變化 | 代償方向 | 臨床例 |
|---|
| 代謝性酸中毒 | ↓ | HCO3⁻ ↓ | PaCO₂ ↓（過度換氣） | DKA、腎衰、腹瀉 |
| 代謝性鹼中毒 | ↑ | HCO3⁻ ↑ | PaCO₂ ↑（換氣減少） | 嘔吐、利尿劑 |
| 呼吸性酸中毒 | ↓ | PaCO₂ ↑ | HCO3⁻ ↑（腎代償） | COPD、呼吸抑制 |
| 呼吸性鹼中毒 | ↑ | PaCO₂ ↓ | HCO3⁻ ↓（腎代償） | 焦慮過度換氣、高山症 |
看到 PaCO₂ 12（很低）就直覺選呼吸性鹼中毒是大坑！判讀順序：①先看 pH 決定酸或鹼 → ②再看 HCO3⁻ 與 PaCO₂ 哪個與 pH 同向。本題 pH 酸 + HCO3⁻ 低（同向）→ 代謝性；PaCO₂ 低與 pH 反向 → 是代償非主因。 
