專技高考-護理師基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政108 年第 23 題單選題
王先生為脊髓損傷病人，臀部有一久未癒合 $10 \times 8 \times 4 \, cm^{3}$ 的傷口，入院時抱怨：「傷口都好幾個月了，怎麼都不會好？」。下列何者為護理師應最優先執行之護理措施？
A給予傷口換藥，以保濕性敷料覆蓋
B以住院期間能改善傷口大小為照顧目標
C評估影響王先生傷口癒合的因素正確答案
D住院飲食採高蛋白、富維生素 C 食物
C正確答案
護理過程首重「評估」，找出久未癒合原因才能對症下藥。
為什麼答案是 C
護理過程 ADPIE 第一步即為「評估 Assessment」。傷口數月未癒，須先評估營養、組織灌流、感染、壓力解除、共病等影響癒合因素，才能後續介入。
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完整詳解
Pro · 無限重點 護理過程首重「評估」，找出久未癒合原因才能對症下藥。
看到『最優先』+ 慢性傷口，先選『評估』；評估永遠在處置之前。
逐選項分析
A✕ 陷阱
換藥屬於「執行」階段措施。未評估病人營養、灌流、壓力、感染等因素前就換藥，無法針對根本原因處理，非最優先。
B✕
設定照顧目標屬於「計畫」階段，需先完成評估與診斷後才能訂立務實可測量之目標，順序上非最優先。
C✓ 正確
護理過程 ADPIE 第一步即為「評估 Assessment」。傷口數月未癒，須先評估營養、組織灌流、感染、壓力解除、共病等影響癒合因素，才能後續介入。
D✕ 陷阱
高蛋白、維生素 C 飲食確有助傷口癒合，但屬「執行」層級措施，且須先評估病人營養狀況與飲食限制，非最優先步驟。
護理過程 ADPIE 五步驟
| 順序 | 階段 | 內容 | 本題對應 |
|---|
| 1 | Assessment 評估 | 收集資料、找出問題原因 | C ✓ 最優先 |
| 2 | Diagnosis 診斷 | 確立護理診斷 | — |
| 3 | Planning 計畫 | 設定目標與措施 | B |
| 4 | Implementation 執行 | 實際介入 | A、D |
| 5 | Evaluation 評值 | 檢視目標達成 | — |
A 換藥、D 高蛋白飲食都是正確的傷口照護措施，看起來很吸引人，但題目問「最優先」——護理過程中永遠是『先評估再處置』。沒評估就行動等於亂槍打鳥，找不出久未癒合的真正原因（可能是低蛋白、感染、持續受壓等）。
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