專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）105 年第 6 題單選題
下列何者最能代表溶血性黃疸尿液檢查結果？
A膽紅素陰性，尿膽素原上升正確答案
B膽紅素陰性，尿膽素原下降
C膽紅素陽性，尿膽素原上升
D膽紅素陽性，尿膽素原下降
A正確答案
溶血性黃疸：未結合膽紅素↑無法過腎→尿膽紅素陰性；腸肝循環增加→尿膽素原↑
為什麼答案是 A
溶血造成大量未結合（間接）膽紅素，因與白蛋白結合無法通過腎絲球，故尿膽紅素陰性；肝臟代謝後產生大量尿膽素原進入腸肝循環，溢入尿中→尿膽素原上升。
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完整詳解
Pro · 無限重點 溶血性黃疸：未結合膽紅素↑無法過腎→尿膽紅素陰性；腸肝循環增加→尿膽素原↑
看到「溶血」就鎖定『膽紅素陰性 + 尿膽素原上升』，這是黃疸三分類的鐵則。
逐選項分析
A✓ 正確
溶血造成大量未結合（間接）膽紅素，因與白蛋白結合無法通過腎絲球，故尿膽紅素陰性；肝臟代謝後產生大量尿膽素原進入腸肝循環，溢入尿中→尿膽素原上升。
B✕ 陷阱
尿膽素原下降是「肝後性（阻塞性）黃疸」的特徵，因膽道阻塞使結合膽紅素無法進入腸道形成尿膽素原，與溶血機制相反。
C✕ 陷阱
膽紅素陽性代表尿中出現結合（直接）膽紅素，屬肝細胞性黃疸表現；溶血性黃疸增加的是未結合膽紅素，無法過腎，故尿膽紅素應為陰性。
D✕
膽紅素陽性且尿膽素原下降是典型「肝後性（膽道阻塞）黃疸」，例如膽結石、胰頭癌；與溶血無關。
三種黃疸的尿液鑑別
| 黃疸類型 | 尿膽紅素 | 尿膽素原 | 代表疾病 |
|---|
| 溶血性（肝前） | 陰性 (-) | 上升 ↑↑ | G6PD缺乏、地中海貧血 |
| 肝細胞性 | 陽性 (+) | 上升或正常 | 肝炎、肝硬化 |
| 阻塞性（肝後） | 陽性 (++) | 下降 ↓↓ | 膽結石、胰頭癌 |
最常考錯的是把「膽紅素陽性」誤套到溶血。記住：未結合膽紅素是脂溶性、與白蛋白結合，分子太大過不了腎絲球，所以溶血再嚴重，尿膽紅素都是陰性，只有尿膽素原會狂飆。
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