專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學112 年第 27 題單選題
用運動方式進行負荷（stress）試驗的心肌灌注造影時，若病人有下列何種情形，會在中膈壁（septum）出現可逆性灌注缺損而產生偽陽性結果？
A右束支傳導阻滯（right bundle branch block）
B左束支傳導阻滯（left bundle branch block）正確答案
C一級房室傳導阻滯（1st degree AV block）
D二級房室傳導阻滯（2nd degree AV block）
B正確答案
左束支傳導阻滯（LBBB）在運動負荷心肌灌注造影時，常在中膈壁出現偽陽性可逆性灌注缺損。
為什麼答案是 B
LBBB導致中膈壁去極化延遲與不協調，加上運動時心率加快使舒張期縮短，中膈壁血流相對減少，造成中膈壁出現可逆性灌注缺損的偽陽性，建議改用藥物（如腺苷）負荷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 左束支傳導阻滯（LBBB）在運動負荷心肌灌注造影時，常在中膈壁出現偽陽性可逆性灌注缺損。
看到「中膈壁偽陽性缺損」＋「運動負荷」→ 直接選 LBBB（左束支傳導阻滯）。
逐選項分析
A✕
右束支傳導阻滯（RBBB）主要影響右心室傳導，不會造成中膈壁的偽陽性缺損，臨床上RBBB對心肌灌注造影的解讀干擾遠小於LBBB。
B✓ 正確
LBBB導致中膈壁去極化延遲與不協調，加上運動時心率加快使舒張期縮短，中膈壁血流相對減少，造成中膈壁出現可逆性灌注缺損的偽陽性，建議改用藥物（如腺苷）負荷。
C✕
一級房室傳導阻滯僅是PR間期延長，房室傳導仍存在且為1:1傳導，不影響心室內傳導順序，不會造成中膈壁灌注缺損的假象。
D✕
二級房室傳導阻滯是部分心房衝動無法下傳至心室，屬於房室結層級問題，不改變心室內中膈壁的去極化模式，與中膈壁偽陽性缺損無關。
傳導異常與心肌灌注造影的關係
| 傳導異常 | 影響部位 | 對運動負荷造影影響 | 建議負荷方式 |
|---|
| 左束支傳導阻滯(LBBB) | 中膈壁去極化延遲 | 中膈壁偽陽性缺損 | 改用藥物負荷(腺苷) |
| 右束支傳導阻滯(RBBB) | 右心室傳導 | 影響小 | 運動可 |
| 一級房室阻滯 | PR間期延長 | 無顯著影響 | 運動可 |
| 二級房室阻滯 | 房室結傳導 | 無中膈壁影響 | 依情況評估 |
考生易誤選RBBB或房室傳導阻滯。關鍵在於只有「左束支傳導阻滯」才會造成中膈壁去極化延遲，配合運動時心率增快使中膈壁血流相對不足，產生中膈壁可逆性灌注缺損的偽陽性，故臨床上LBBB病人建議改用藥物負荷而非運動負荷。 
