第二次專門職業及嗓音與吞嚥障礙學106 年第 77 題單選題
張先生中風後出現口腔吞嚥失用症（apraxia of swallow）。將食物放入其口中，給予吞嚥指令，張先生未出現舌頭動作以啟動吞嚥，讓其自己進食不給予任何口語指示反而有較佳的吞嚥動作。請問張先生最可能的病灶位置為下列何者？
A小腦
B左側大腦皮質前區正確答案
C右側大腦皮質
D基底核
B正確答案
口腔吞嚥失用症特徵為「有意識指令下無法吞嚥，自動進食卻正常」，病灶位於左側大腦皮質前區（運動計畫區）。
為什麼答案是 B
口腔吞嚥失用症屬觀念運動性失用，病灶在優勢半球（通常左側）額葉前運動皮質或頂葉。此區負責吞嚥動作計畫與程式化，受損後無法依口語指令執行隨意吞嚥，但保留自動/反射性吞嚥路徑，故自己進食時表現較佳。
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完整詳解
Pro · 無限重點 口腔吞嚥失用症特徵為「有意識指令下無法吞嚥，自動進食卻正常」，病灶位於左側大腦皮質前區（運動計畫區）。
關鍵字：失用症(Apraxia)＋指令無效＋自動有效＝左腦皮質前區。小腦是共濟失調，基底核是啟動困難但非指令依賴。
逐選項分析
A✕
小腦病變主要導致吞嚥共濟失調（dysmetria）、協調性差與震顫，而非失用症。患者無論有無指令，吞嚥動作皆不協調且笨拙，不會出現「有指令反而比沒指令差」的解離現象。
B✓ 正確
口腔吞嚥失用症屬觀念運動性失用，病灶在優勢半球（通常左側）額葉前運動皮質或頂葉。此區負責吞嚥動作計畫與程式化，受損後無法依口語指令執行隨意吞嚥，但保留自動/反射性吞嚥路徑，故自己進食時表現較佳。
C✕ 陷阱
右側大腦皮質病變多導致半側空間忽略、情緒調節障礙或非語言認知問題，較少引起典型的口腔吞嚥失用症。吞嚥的動作計畫中樞主要位於優勢半球（左側），故右側病變不符合本題臨床表徵。
D✕
基底核病變（如巴金森氏症）造成吞嚥啟動延遲、重複吞嚥或節律異常，屬於運動執行與調節障礙，而非動作計畫失用。其吞嚥困難不會因「給予指令vs.自動進食」而產生明顯解離差異。
吞嚥障礙病灶鑑別診斷
| 病灶位置 | 核心症狀 | 指令vs.自動反應 | 典型疾病 |
|---|
| 左側大腦皮質前區 | 口腔吞嚥失用症 | 指令下無法執行，自動進食較佳 | 中風、腦外傷 |
| 小腦 | 吞嚥共濟失調 | 兩者皆不協調、笨拙 | 小腦梗塞、退化 |
| 基底核 | 啟動延遲、節律異常 | 兩者皆慢或重複，無解離 | 巴金森氏症 |
| 腦幹 | 咽期吞嚥反射消失 | 兩者皆嚴重受損、易嗆咳 | 延髓中風 |
考生易將「失用症」與「麻痺/無力」混淆。失用症是「動作計畫」問題（想做做不出來，但不經思考時可做）；麻痺是「動作執行」問題（肌肉或神經壞了，怎麼做都不行）。本題「給指令反而更差」是失用症的黃金鑑別點。 
