專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)109 年第 66 題單選題
嚴格限制澱粉和肉類的攝取量,只吃水果和蔬菜,每日的鉀攝取量由 65 mmol/day 遽增到 130 mmol/day 。三週後身體內最可能發生的生理變化為何?
A血中的鉀離子濃度會大幅度上升( >1 mmol/L )
B鈉離子的排出速率( sodium excretion rate )會大幅度上升
C血漿中的 aldosterone 濃度會上升正確答案
D腎臟近端腎小管的鉀排出量會大量增加
C正確答案
鉀攝取倍增→醛固酮分泌上升→遠端腎小管加強排鉀,維持血鉀恆定。
為什麼答案是 C
血鉀輕微上升直接刺激腎上腺皮質球狀帶 (zona glomerulosa) 分泌醛固酮,屬於鉀恆定最關鍵的調節機制。三週高鉀飲食後血漿 aldosterone 濃度必然明顯上升。
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完整詳解
Pro · 無限重點 鉀攝取倍增→醛固酮分泌上升→遠端腎小管加強排鉀,維持血鉀恆定。
高鉀飲食 = aldosterone ↑(直接刺激腎上腺皮質球狀帶),這是鉀恆定的核心機制。
逐選項分析
A✕ 陷阱
雖然鉀攝取加倍,但因醛固酮與腎臟代償機制啟動,三週後血鉀濃度幾乎維持正常(上升幅度 <0.5 mmol/L),不會大幅上升。這是「鉀適應 (potassium adaptation)」現象。
B✕ 陷阱
醛固酮主要作用是「保鈉排鉀」,高鉀刺激 aldosterone 後反而傾向保留鈉。鈉排出速率主要由鈉攝取量決定,與鉀攝取增加無直接關係。
C✓ 正確
血鉀輕微上升直接刺激腎上腺皮質球狀帶 (zona glomerulosa) 分泌醛固酮,屬於鉀恆定最關鍵的調節機制。三週高鉀飲食後血漿 aldosterone 濃度必然明顯上升。
D✕ 陷阱
近端腎小管是重吸收鉀的位置(約 65% 鉀在此被重吸收),鉀的「分泌與排出」主要發生在遠端腎小管與集尿管的主細胞 (principal cells),不是近端。部位錯置。
腎臟各段對鉀的處理
| 部位 | 主要功能 | 調控因子 | 高鉀飲食反應 |
|---|
| 近端腎小管 | 重吸收約 65% | 被動/等比例 | 變化不大 |
| 亨利氏環粗升段 | 重吸收約 25% | NKCC2 | 變化不大 |
| 遠端腎小管/集尿管主細胞 | 分泌鉀 | aldosterone、ROMK | 分泌量大增 ★ |
| 集尿管閏細胞 (α) | 重吸收鉀 | H+/K+ ATPase | 活性下降 |
最大陷阱是 D「近端腎小管排鉀」。要記住:近端是『重吸收鉀』,真正能『分泌鉀』的是遠端腎小管與集尿管主細胞,且受 aldosterone 調控。把部位搞錯是考選部最愛的送分陷阱。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目