專技高考-營養師膳食療養學113 年第 24 題單選題
(承上題.王小姐案例)王小姐自小罹患腎絲球疾病(glomerular disease),大學期間因水腫、尿蛋白3+~4+、albumin 1.8 g/dL、cholesterol 580 mg/dL、Na 125 mEq/L 被診斷為nephrotic syndrome;畢業後出國多年未追蹤腎功能,十年後返臺健檢發現glomerular filtration rate為42 mL/min/1.73m²、三個月後再追蹤仍為40 mL/min/1.73m²(chronic kidney disease)。
王小姐身高162公分、體重60公斤,平日有健身重訓,在此階段,下列何飲食處方最不適合王小姐?
A熱量2,100大卡、蛋白質45公克
B熱量2,100大卡、蛋白質36公克
C熱量2,100大卡、蛋白質90公克正確答案
D熱量1,680大卡、蛋白質36公克
C正確答案
本題原卷漏字,完整題目包含「近期診斷出罹患慢性腎臟病(CKD)第3a期」。未洗腎CKD患者需採低蛋白飲食(0.6-0.8 g/kg),故高蛋白處方最不適合,會加速腎臟惡化。
為什麼答案是 C
蛋白質90公克(1.5 g/kg)雖符合一般健康重訓者的需求,但對於CKD 3a期患者而言嚴重超標。高蛋白會增加腎絲球內壓與過濾率,加速腎功能衰退,故為「最不適合」的處方。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題原卷漏字,完整題目包含「近期診斷出罹患慢性腎臟病(CKD)第3a期」。未洗腎CKD患者需採低蛋白飲食(0.6-0.8 g/kg),故高蛋白處方最不適合,會加速腎臟惡化。
體重60kg的CKD 3a期患者,蛋白質需限制在36-48g/day。選項C高達90g(1.5 g/kg),嚴重超標,對腎臟負擔極大,故最不適合。
逐選項分析
A✕
熱量2100大卡(35 kcal/kg)符合CKD患者維持體重之高標需求;蛋白質45公克(0.75 g/kg)落在未洗腎CKD建議的0.6-0.8 g/kg範圍內,為適合的處方。
B✕
熱量2100大卡(35 kcal/kg)提供充足熱量以防肌肉流失;蛋白質36公克(0.6 g/kg)剛好符合CKD低蛋白飲食的下限,能有效減少含氮廢物產生,適合。
C✓ 正確
蛋白質90公克(1.5 g/kg)雖符合一般健康重訓者的需求,但對於CKD 3a期患者而言嚴重超標。高蛋白會增加腎絲球內壓與過濾率,加速腎功能衰退,故為「最不適合」的處方。
D✕
熱量1680大卡(28 kcal/kg)符合CKD建議的25-35 kcal/kg範圍;蛋白質36公克(0.6 g/kg)符合低蛋白建議,為適合的處方。
慢性腎臟病 (CKD) 飲食原則 (未洗腎 vs 洗腎)
| 疾病階段 | 蛋白質建議 (g/kg/day) | 熱量建議 (kcal/kg/day) | 備註 |
|---|
| CKD 1-2期 | 0.8 - 1.0 | 25 - 35 | 接近一般人,避免高蛋白 |
| CKD 3-5期 (未洗腎) | 0.6 - 0.8 | 25 - 35 | 嚴格低蛋白,需補充足夠熱量防耗損 |
| 血液透析 (HD) | 1.2 | 25 - 35 | 透析會流失胺基酸,需提高蛋白質 |
| 腹膜透析 (PD) | 1.2 - 1.3 | 25 - 35 | 蛋白質流失更多,需最高量蛋白質 |
王小姐近期診斷為慢性腎臟病第3a期。判斷飲食建議時必須納入此條件;高蛋白飲食會增加腎臟負擔,並非適合的處方。