專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)109 年第 24 題單選題
下列何種類型的病人，會有促腎上腺皮質素（ACTH）大量分泌的情況？
A愛迪生氏症（Addison's disease）正確答案
B接受糖皮質固酮（glucocorticoid）治療
C原發性腎上腺皮質增生症
D血管張力素II（angiotensin II）分泌過多
A正確答案
Addison's disease（原發性腎上腺皮質功能不足）因皮質醇低下，負回饋解除，ACTH 大量分泌。
為什麼答案是 A
Addison's disease 為原發性腎上腺皮質功能不足，皮質醇分泌減少，對下視丘—腦下垂體的負回饋消失，導致 CRH 與 ACTH 代償性大量分泌，常伴隨皮膚色素沉著（MSH 同步升高）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Addison's disease（原發性腎上腺皮質功能不足）因皮質醇低下，負回饋解除，ACTH 大量分泌。
看到「皮質醇低 → ACTH 高」就是原發性腎上腺皮質功能不足（Addison）；外源類固醇或腎上腺亢進則 ACTH 被抑制。
逐選項分析
A✓ 正確
Addison's disease 為原發性腎上腺皮質功能不足，皮質醇分泌減少，對下視丘—腦下垂體的負回饋消失，導致 CRH 與 ACTH 代償性大量分泌，常伴隨皮膚色素沉著（MSH 同步升高）。
B✕ 陷阱
外源性 glucocorticoid 治療會產生強烈負回饋，抑制下視丘 CRH 與腦下垂體 ACTH 分泌，長期使用甚至造成腎上腺皮質萎縮，故 ACTH 反而降低。
C✕
原發性腎上腺皮質增生會自發分泌大量皮質醇（如 Cushing syndrome），透過負回饋抑制 ACTH，故 ACTH 降低而非升高。
D✕ 陷阱
Angiotensin II 主要刺激腎上腺皮質絲球帶分泌醛固酮（aldosterone），屬 RAAS 系統，與 ACTH 分泌無直接關係。
皮質醇與 ACTH 關係速記
| 疾病/狀況 | 皮質醇 | ACTH | 機轉 |
|---|
| Addison's disease（原發性低下） | ↓ | ↑↑ | 負回饋解除 |
| 次發性腎上腺低下（腦下垂體病變） | ↓ | ↓ | ACTH 缺乏 |
| 外源糖皮質固酮治療 | 外源↑ | ↓ | 負回饋抑制 |
| 原發性腎上腺增生（Cushing） | ↑ | ↓ | 負回饋抑制 |
| Cushing's disease（垂體腺瘤） | ↑ | ↑ | ACTH 自發分泌 |
考生容易被 C「腎上腺皮質增生」誤導以為會刺激 ACTH，實則皮質醇升高反而抑制 ACTH。關鍵在於判斷病灶位置：腎上腺本身問題會透過負回饋影響 ACTH，方向與皮質醇相反。
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