專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)109 年第 33 題單選題
乳癌的病人,手術切除乳房後常引起同側手臂水腫,下列何者為最主要的致病機轉?
A血管內靜水壓增高
B血漿滲透壓下降
C血管通透性增高
D淋巴管阻塞正確答案
D正確答案
乳癌術後常切除腋下淋巴結,淋巴回流受阻造成同側手臂淋巴水腫。
為什麼答案是 D
乳癌根治術常併腋下淋巴結廓清,破壞淋巴回流路徑,造成淋巴液蓄積於同側上肢,形成典型的淋巴水腫 (lymphedema)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 乳癌術後常切除腋下淋巴結,淋巴回流受阻造成同側手臂淋巴水腫。
看到「手術後」+「單側肢體水腫」直接選淋巴管阻塞,這是臨床超經典題型。
逐選項分析
A✕
靜水壓增高造成的水腫多見於心衰竭、靜脈栓塞等全身或靜脈回流問題,與乳癌術後單側手臂水腫機轉不符。
B✕
血漿滲透壓下降多見於低白蛋白血症(肝硬化、腎病症候群),造成全身性水腫,不會只腫同側手臂。
C✕ 陷阱
血管通透性增高造成的是發炎性水腫(紅腫熱痛),術後慢性手臂水腫並非主要因發炎,易被誤選。
D✓ 正確
乳癌根治術常併腋下淋巴結廓清,破壞淋巴回流路徑,造成淋巴液蓄積於同側上肢,形成典型的淋巴水腫 (lymphedema)。
水腫四大機轉對照
| 機轉 | 常見原因 | 分布 | 特徵 |
|---|
| 靜水壓↑ | 心衰竭、靜脈栓塞 | 下肢/全身 | 壓之凹陷 |
| 滲透壓↓ | 肝硬化、腎病症候群 | 全身 | 低白蛋白 |
| 通透性↑ | 發炎、過敏 | 局部 | 紅腫熱痛 |
| 淋巴阻塞 | 術後、腫瘤、絲蟲 | 單側肢體 | 非凹陷性、皮厚 |
乳癌術後水腫考的是「結構性阻塞」而非「功能性滲漏」。淋巴結清除後,淋巴管路直接被切斷,組織液無法回流才是主因,屬於機械性阻塞造成的淋巴水腫。考生常被「術後」二字誤導成發炎反應,以為是血管通透性增加,但發炎性水腫通常是急性且雙側對稱,而淋巴水腫是慢性、單側、按壓不易凹陷。判斷關鍵:看有沒有「淋巴管路被破壞」這件事,有就選淋巴水腫;若題目強調紅腫熱痛才考慮發炎。
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