專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 49 題單選題
一位曾有氣喘(asthma )病史的 22 歲年輕女性病人,因右下顎智齒蛀牙太深必須拔除,則下列注意事項中,何者錯誤?
A記得詢問病人是否也會對阿斯匹林(aspirin )過敏
B術後使用非類固醇抗炎藥物(NSAIDs )是相當安全的選擇正確答案
C詢問病人是否長期或正在服用類固醇藥物
D診間的急救藥箱內是否備有「epinephrine 」和「theophylline 」這些藥品
B正確答案
氣喘病人禁用 NSAIDs,約 10-20% 氣喘患者對 aspirin/NSAIDs 過敏會誘發支氣管痙攣。
為什麼答案是 B
錯誤!NSAIDs 與 aspirin 同屬 COX 抑制劑,會使花生四烯酸代謝轉向 leukotriene,誘發氣喘發作。對氣喘患者應避免,改用 acetaminophen 較安全。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氣喘病人禁用 NSAIDs,約 10-20% 氣喘患者對 aspirin/NSAIDs 過敏會誘發支氣管痙攣。
看到『氣喘 + NSAIDs 安全』直接選!兩者是牙科絕配禁忌。
逐選項分析
A✕
氣喘病人中有一部分屬於 aspirin-sensitive asthma(AERD),會因 aspirin 誘發嚴重支氣管痙攣,術前詢問過敏史是標準流程。
B✓ 正確
錯誤!NSAIDs 與 aspirin 同屬 COX 抑制劑,會使花生四烯酸代謝轉向 leukotriene,誘發氣喘發作。對氣喘患者應避免,改用 acetaminophen 較安全。
C✕
長期服用類固醇控制氣喘的病人,可能有腎上腺抑制,拔牙壓力下恐發生腎上腺危象,須評估是否需補充類固醇。
D✕
Epinephrine 用於嚴重氣喘/過敏性休克急救,theophylline 為支氣管擴張劑,氣喘病人診療時急救箱必備。
氣喘病人牙科用藥指引
| 藥物類型 | 使用建議 | 原因 | 替代方案 |
|---|
| Aspirin | ❌ 避免 | 誘發支氣管痙攣 | Acetaminophen |
| NSAIDs (ibuprofen等) | ❌ 避免 | COX 抑制→leukotriene↑ | Acetaminophen |
| Acetaminophen | ✅ 安全 | 不影響 COX 路徑 | 首選止痛藥 |
| Epinephrine | ✅ 急救備用 | 緩解支氣管痙攣 | — |
| Theophylline | ✅ 急救備用 | 支氣管擴張 | — |
B 把『相當安全』寫得像常識,實則 NSAIDs 對氣喘病人是禁忌。考生若只記得『NSAIDs 是常用術後止痛藥』很容易誤以為安全,忽略氣喘這個關鍵病史。
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