專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 26 題單選題
有關改良式廣泛性頸部淋巴廓清術(modified RND ),下列何組織可不考慮是否保留?
D正確答案
改良式廣泛性頸部淋巴廓清術相較傳統RND,會選擇性保留副神經、胸鎖乳突肌、內頸靜脈三者之一或全部;外頸靜脈不在保留評估範圍內。
為什麼答案是 D
外頸靜脈(External jugular vein)不是傳統RND切除的三大構造之一,本來就不在「是否保留」的討論範疇,手術中可視需要結紮,因此「不需考慮保留與否」。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 改良式廣泛性頸部淋巴廓清術相較傳統RND,會選擇性保留副神經、胸鎖乳突肌、內頸靜脈三者之一或全部;外頸靜脈不在保留評估範圍內。
記「傳統RND切三寶:SCM、IJV、CN XI」,改良式就是保留這三寶的其中一個或全部,外頸靜脈從頭到尾都不在討論中。
逐選項分析
A✕
副神經(CN XI, Spinal accessory nerve)是改良式RND的Type I保留對象,保留可避免肩部下垂與抬肩障礙,是最優先考慮保留的構造。
B✕
胸鎖乳突肌(SCM)是改良式RND的Type III(功能性頸廓清)保留對象,保留可維持頸部外觀與功能。
C✕
內頸靜脈(IJV)是改良式RND的Type II保留對象,雙側廓清時若一側能保留IJV可避免顏面水腫與顱內壓升高。
D✓ 正確
外頸靜脈(External jugular vein)不是傳統RND切除的三大構造之一,本來就不在「是否保留」的討論範疇,手術中可視需要結紮,因此「不需考慮保留與否」。
頸部淋巴廓清術分類(Medina分類)
| 術式 | 切除Level | 保留構造 | 臨床應用 |
|---|
| Radical ND (RND) | I-V | 全切(SCM+IJV+CN XI) | 廣泛轉移 |
| Modified RND Type I | I-V | 保留CN XI | 最常用 |
| Modified RND Type II | I-V | 保留CN XI+IJV | 雙側廓清 |
| Modified RND Type III | I-V | 保留CN XI+IJV+SCM | 功能性廓清 |
| Selective ND | 部分Level | 保留三構造 | cN0或預防性 |
本題陷阱在於把「外頸靜脈(EJV)」混入選項。考生若沒記熟「RND三大犧牲構造是SCM/IJV/CN XI」,可能誤以為所有頸部靜脈都要評估。其實EJV是皮下淺層靜脈,與淋巴廓清的保留決策無關。
牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 相關題目