專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 17 題單選題
如圖，病人起初是下顎罹患齒源性感染，兩天之後其左側後顏面區出現腫脹，最有可能是侵犯到那一個筋膜腔（fascial space ）？
ASubmandibular space
BLateral pharyngeal space
CPterygomandibular space
DSubmasseteric space正確答案
D正確答案
下顎齒源性感染→左側後顏面（耳前下方、下顎角外側）腫脹，圖示腫脹位於咬肌表面外側區，最符合 Submasseteric space 受侵犯。
為什麼答案是 D
Submasseteric space 位於咬肌與下顎枝外側板之間，感染時典型表現為耳前下方、下顎角外側的後顏面明顯腫脹（如圖所示：左側耳垂下前方、下顎角區域可見明顯皮膚隆起與發紅），且常伴隨 trismus。下顎後牙齒源性感染極易直接蔓延至此空間。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎齒源性感染→左側後顏面（耳前下方、下顎角外側）腫脹，圖示腫脹位於咬肌表面外側區，最符合 Submasseteric space 受侵犯。
看腫脹位置：耳垂前下方、下顎角外側隆起→咬肌下間隙；若在頸部正中則選 Submandibular；若張口受限+無外觀腫脹則選 Pterygomandibular。
逐選項分析
A✕
Submandibular space 感染表現為下顎骨下方頸部腫脹，位置在下顎舌骨肌下方，與圖示後顏面（耳下、下顎角外側）腫脹部位不符。
B✕ 陷阱
Lateral pharyngeal space 感染多表現為咽側壁腫脹、吞嚥困難、頸內側深部腫脹，外觀通常不會在後顏面淺表區域產生明顯可見的外側腫脹，與圖示不符。
C✕ 陷阱
Pterygomandibular space 感染典型表現為張口受限（trismus），外觀腫脹不明顯，外側後顏面無明顯隆起，與圖示後顏面可見腫脹不符。
D✓ 正確
Submasseteric space 位於咬肌與下顎枝外側板之間，感染時典型表現為耳前下方、下顎角外側的後顏面明顯腫脹（如圖所示：左側耳垂下前方、下顎角區域可見明顯皮膚隆起與發紅），且常伴隨 trismus。下顎後牙齒源性感染極易直接蔓延至此空間。
下顎齒源性感染各 Fascial Space 比較
| 筋膜腔 | 解剖位置 | 典型外觀腫脹部位 | 常見症狀 | 感染來源 |
|---|
| Submasseteric | 咬肌與下顎枝外側面之間 | 耳前下方、下顎角外側後顏面★ | Trismus、後顏面腫脹 | 下顎後牙（第三大臼齒） |
| Submandibular | 下顎舌骨肌下方 | 下顎骨下緣頸部 | 頸部腫脹、吞嚥痛 | 下顎後牙、前磨牙 |
| Pterygomandibular | 翼內肌與下顎枝之間 | 外觀不明顯 | 嚴重 Trismus、吞嚥困難 | 下顎後牙（下齒槽神經阻斷後） |
| Lateral pharyngeal | 咽側壁外側深層 | 頸部深層、咽側壁隆起 | 吞嚥困難、呼吸道危險 | 多為繼發性蔓延 |
考生常誤選 Pterygomandibular space，因為下顎後牙感染確實常侵犯此空間，但 Pterygomandibular 的特徵是『張口受限為主、無明顯外觀腫脹』；圖中出現明顯後顏面外側腫脹才是 Submasseteric 的關鍵特徵，兩者需以『是否有外側可見腫脹』區分。
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