專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）108 年第 80 題單選題
東南亞交換學生返回僑居地探親，回台兩個星期後，高燒至38.5℃，幾天後自行緩解。三週後再次出現畏寒，發燒至40.0℃，和水樣腹瀉，其血液分離到不發酵乳糖的腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。此菌最可能為：
A克雷白氏菌屬（Klebsiella）
B沙門氏菌屬（Salmonella）正確答案
C變形桿菌屬（Proteus）
D假單胞桿菌屬（Pseudomonas）
B正確答案
東南亞旅遊史+週期性高燒+水樣腹瀉+血液培養出不發酵乳糖腸內桿菌→傷寒沙門氏菌典型表現。
為什麼答案是 B
Salmonella typhi 是不發酵乳糖的腸內桿菌科。傷寒典型病程：潛伏期1-2週後階段性高燒、相對性脈搏徐緩、菌血症（血培養陽性）、後期腸道症狀。東南亞為流行區，完全符合題幹情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 東南亞旅遊史+週期性高燒+水樣腹瀉+血液培養出不發酵乳糖腸內桿菌→傷寒沙門氏菌典型表現。
關鍵字：旅遊史(東南亞)+菌血症(血培養陽性)+腸胃症狀+不發酵乳糖→直接鎖定 Salmonella typhi（傷寒）。
逐選項分析
A✕
Klebsiella 屬於腸內桿菌科，但會「發酵乳糖」(lactose fermenter)，且主要造成肺炎、泌尿道感染，非旅遊性發燒+腹瀉的典型病原。與題幹「不發酵乳糖」直接矛盾。
B✓ 正確
Salmonella typhi 是不發酵乳糖的腸內桿菌科。傷寒典型病程：潛伏期1-2週後階段性高燒、相對性脈搏徐緩、菌血症（血培養陽性）、後期腸道症狀。東南亞為流行區，完全符合題幹情境。
C✕ 陷阱
Proteus 雖屬腸內桿菌科且不發酵乳糖（易混淆點！），但主要造成泌尿道感染（特徵是 swarming motility、urease 陽性），不會引起旅遊性傷寒樣全身症狀+菌血症。
D✕
Pseudomonas 屬於「非發酵菌」，根本不屬於腸內桿菌科 (Enterobacteriaceae)，違反題幹條件。主要造成院內感染、燒燙傷感染，與旅遊發燒情境不符。
腸內桿菌科 Lactose 發酵分類
| 分類 | 代表菌 | 主要疾病 | 關鍵特徵 |
|---|
| 發酵乳糖 | E. coli, Klebsiella, Enterobacter | UTI、肺炎、敗血症 | MacConkey 上呈粉紅色 |
| 不發酵乳糖 | Salmonella, Shigella | 腸胃炎、傷寒、菌痢 | MacConkey 上無色 |
| 不發酵乳糖 | Proteus | UTI、結石 | Swarming、Urease (+) |
| 非腸內桿菌科 | Pseudomonas | 院內感染 | Oxidase (+)、綠膿色素 |
陷阱在 C 選項 Proteus！它確實也是「不發酵乳糖的腸內桿菌科」，符合題幹細菌學描述，但臨床表現完全不對 (Proteus=UTI 而非旅遊性發燒)。考題要求「最可能」，需綜合流行病學+症狀學+細菌學三者判讀。
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