專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）108 年第 62 題單選題
下列何菌較常造成感染性心內膜炎（infective endocarditis）？
Aviridans streptococci正確答案
BStreptococcus suis
CVibrio vulnificus
DStaphylococcus hominis
A正確答案
草綠色鏈球菌（viridans streptococci）是亞急性感染性心內膜炎最常見元兇，特別在牙科處置後侵入血流定殖受損瓣膜。
為什麼答案是 A
草綠色鏈球菌為口腔正常菌叢，會產生 dextran 黏附於受損心瓣膜，是亞急性細菌性心內膜炎（SBE）最常見致病菌，尤其在風濕性心臟病或人工瓣膜患者牙科處置後發生。
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完整詳解
Pro · 無限重點 草綠色鏈球菌（viridans streptococci）是亞急性感染性心內膜炎最常見元兇，特別在牙科處置後侵入血流定殖受損瓣膜。
看到「心內膜炎」+「牙科」聯想 → viridans streptococci！這是國考超高頻組合。
逐選項分析
A✓ 正確
草綠色鏈球菌為口腔正常菌叢，會產生 dextran 黏附於受損心瓣膜，是亞急性細菌性心內膜炎（SBE）最常見致病菌，尤其在風濕性心臟病或人工瓣膜患者牙科處置後發生。
B✕
Streptococcus suis（豬鏈球菌）主要造成豬隻感染，人類經接觸生豬肉感染後常見表現為腦膜炎與敗血症，並非心內膜炎主要致病菌。
C✕
Vibrio vulnificus（創傷弧菌）經由生食海產或傷口接觸海水感染，引起壞死性筋膜炎與敗血症，肝硬化患者風險高，與心內膜炎無關。
D✕ 陷阱
Staphylococcus hominis 屬凝固酶陰性葡萄球菌，雖偶可造成人工瓣膜或導管相關心內膜炎，但臨床上比 S. aureus 與 S. epidermidis 少見，更非「最常造成」者。
感染性心內膜炎常見致病菌分類
| 類型 | 主要致病菌 | 好發族群 | 病程 |
|---|
| 亞急性 (SBE) | viridans streptococci | 受損瓣膜、牙科處置後 | 緩慢數週 |
| 急性 (ABE) | Staphylococcus aureus | 靜脈藥癮者、正常瓣膜 | 迅速數天 |
| 人工瓣膜早期 | S. epidermidis (CoNS) | 瓣膜置換 <2 月 | 中等 |
| 腸球菌型 | Enterococcus faecalis | 泌尿道處置、老年人 | 亞急性 |
| 培養陰性 | HACEK group | 免疫低下者 | 緩慢 |
感染性心內膜炎的致病菌高度依賴「發病速度」和「侵入途徑」。亞急性發作通常源於口腔常駐菌種（如草綠色鏈球菌）在牙科處置後進入血流，附著在原本就有損傷的瓣膜上緩慢增殖。急性則多由金黃色葡萄球菌這類毒力強的菌種直接侵犯正常瓣膜。考生常誤以為「只要是葡萄球菌都會引起心內膜炎」，但凝固酶陰性葡萄球菌（如S. hominis）臨床幾乎只見於人工瓣膜或導管相關感染，原生瓣膜心內膜炎極罕見。判斷關鍵在於：牙科史→想草綠色鏈球菌；毒癮靜脈注射→想金黃色葡萄球菌；人工瓣膜術後→才考慮CoNS。
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