專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）108 年第 11 題單選題
下列何種治療結核桿菌藥物屬於非殺菌性？
Aisoniazid
Bpyrazinamide
Cethambutol正確答案
Drifampin
C正確答案
結核四合一藥物中，ethambutol 是唯一的抑菌藥（bacteriostatic），其餘三者皆具殺菌性。
為什麼答案是 C
Ethambutol (EMB) 抑制 arabinosyl transferase，干擾細胞壁 arabinogalactan 合成，僅為**抑菌性 (bacteriostatic)**，主要用途是預防抗藥性產生。
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完整詳解
Pro · 無限重點 結核四合一藥物中，ethambutol 是唯一的抑菌藥（bacteriostatic），其餘三者皆具殺菌性。
口訣：RIPE 四藥中，「E」最弱（只抑菌），其他 R、I、P 都殺菌。
逐選項分析
A✕
Isoniazid (INH) 是殺菌性藥物，抑制 mycolic acid 合成，破壞分枝桿菌細胞壁，對活躍分裂的結核桿菌殺菌效果極強。
B✕
Pyrazinamide (PZA) 在酸性環境（巨噬細胞內）轉為 pyrazinoic acid，對潛伏期、酸性吞噬體內的結核菌具殺菌力，是縮短療程關鍵藥。
C✓ 正確
Ethambutol (EMB) 抑制 arabinosyl transferase，干擾細胞壁 arabinogalactan 合成，僅為**抑菌性 (bacteriostatic)**，主要用途是預防抗藥性產生。
D✕ 陷阱
Rifampin (RIF) 抑制細菌 DNA-dependent RNA polymerase，對活躍與半休眠菌皆具殺菌力，是第一線殺菌藥。常被誤認抑菌但其實殺菌。
結核第一線藥物 RIPE 殺/抑菌一覽
| 藥物 | 作用機轉 | 殺/抑菌 | 重要副作用 |
|---|
| Rifampin (R) | 抑制 RNA polymerase | 殺菌 | 肝毒性、橘紅色體液 |
| Isoniazid (I) | 抑制 mycolic acid 合成 | 殺菌 | 周邊神經病變、肝炎 |
| Pyrazinamide (P) | 酸性環境破壞菌膜 | 殺菌 | 高尿酸、肝毒性 |
| Ethambutol (E) | 抑制 arabinogalactan 合成 | 抑菌 | 視神經炎、紅綠色盲 |
結核病標準療程 RIPE 四藥裡,rifampin、isoniazid、pyrazinamide 都能直接殺死分枝桿菌,只有 ethambutol 僅能抑制繁殖不能殺菌。判斷關鍵在於作用機轉:前三者分別攻擊 RNA 合成、細胞壁、酸性環境代謝等致命點,而 ethambutol 只干擾細胞壁合成酶讓菌無法分裂。臨床上 ethambutol 主要用途是「防抗藥性」而非快速減菌,許多考生因為四藥併用就誤以為全是殺菌劑,或因 rifampin 副作用多就以為毒性弱只能抑菌,實際上抑/殺菌性質跟副作用強度無關,要回歸作用點判斷。
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