專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）108 年第 74 題單選題
下列何種細菌對vancomycin具內源性抗藥（intrinsic resistance）？
AStaphylococcus aureus
BEnterococcus faecalis
CFrancisella tularensis正確答案
DBacillus anthracis
C正確答案
Vancomycin主要打革蘭陽性菌細胞壁；Francisella tularensis為革蘭陰性菌，外膜阻擋，具內源性抗藥。
為什麼答案是 C
Francisella tularensis是革蘭陰性小桿菌。vancomycin分子大，通常無法有效穿過革蘭陰性菌外膜，因此具有內源性抗藥，為本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Vancomycin主要打革蘭陽性菌細胞壁；Francisella tularensis為革蘭陰性菌，外膜阻擋，具內源性抗藥。
看到vancomycin內源性抗藥，先找革蘭陰性菌；四個選項中Francisella tularensis最關鍵。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Staphylococcus aureus為革蘭陽性球菌，vancomycin常用於治療MRSA感染。雖可出現VISA或VRSA等後天抗藥株，但不是典型「內源性抗藥」。
B✕ 陷阱
Enterococcus faecalis本身不是典型對vancomycin內源性抗藥；臨床可因取得vanA、vanB等基因成為VRE。考題問intrinsic resistance，不要誤選後天抗藥。
C✓ 正確
Francisella tularensis是革蘭陰性小桿菌。vancomycin分子大，通常無法有效穿過革蘭陰性菌外膜，因此具有內源性抗藥，為本題正解。
D✕
Bacillus anthracis為革蘭陽性產芽孢桿菌，理論上細胞壁靶點可受vancomycin作用，並非典型內源性抗藥菌。考點不在炭疽治療首選，而在抗藥機轉。
Vancomycin內源性抗藥速記
| 菌種/族群 | 革蘭染色 | 對vancomycin重點 | 考場判斷 |
|---|
| Francisella tularensis | 陰性 | 外膜阻擋，內源性抗藥 | 本題答案 |
| Staphylococcus aureus | 陽性 | 多數可用vancomycin；抗藥多屬後天 | 非內源性 |
| Enterococcus faecalis | 陽性 | 可取得VRE抗藥基因 | 小心後天抗藥陷阱 |
| Bacillus anthracis | 陽性 | 非典型內源性抗藥 | 不要被特殊病原迷惑 |
Vancomycin 阻斷細胞壁合成的位置在 peptidoglycan 層,必須先穿過外膜才能作用。革蘭陽性菌(如金黃色葡萄球菌、腸球菌)沒有外膜屏障,天生就是 vancomycin 的標靶;但革蘭陰性菌有雙層膜結構,外膜的孔蛋白通道太小,vancomycin 這種大分子藥物根本進不去,這叫「內源性抗藥」。臨床上 MRSA 或 VRE 的抗藥是後天基因突變取得,跟「天生構造就擋住藥物」完全是兩回事。判斷關鍵:看細菌有沒有外膜,有就天生抗 vancomycin。
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